第四節(jié)   胎兒宮內監(jiān)護及胎兒宮內診斷

　　一、胎兒宮內監(jiān)護

　　1.妊娠早期

　　確定子宮大小是否與妊娠周數(shù)相符。

　　B型超聲檢查，最早在妊娠第5周時可見到妊娠囊，多普勒超聲在妊娠第7周時探測胎心。

　　2.妊娠中期

　　手測宮底高度或尺測恥上子宮長度以及腹圍，B型超聲檢查胎頭雙頂徑，進行胎心率的監(jiān)測。

　　3.妊娠晚期

　　(1)定期產(chǎn)檢：手測宮底高度或尺測恥上子宮長度，測量腹圍值，胎動計數(shù)，胎心監(jiān)測，B超檢查：胎頭雙頂徑，胎位、胎盤位置、胎盤成熟度、羊水等。

　　(2)胎動計數(shù)：30次/12小時為正常，小于10次/12小時，提示胎兒缺氧。

　　(3)羊膜鏡檢查：羊水顏色。

　　(4)胎兒心電圖監(jiān)測：無創(chuàng)，在不同孕周多次監(jiān)測。

　　(5)電子監(jiān)測：連續(xù)記錄胎心率的動態(tài)變化。子宮收縮、胎動記錄，反映三者間的關系。

　　二、胎盤功能檢查

　　胎盤功能檢查包括胎盤功能和胎兒胎盤單位功能的檢查。

　　1.測定孕婦尿中雌三醇值 正常值為15mg/24h尿，10～15mg/24h尿為警戒值。

　　2.測定孕婦血清游離雌三醇值 妊娠足月該值的下限為40nmol/L。

　　3.測定孕婦血清胎盤生乳素(HPL)值 妊娠足月<4μg/L，提示胎盤功能低下。

　　4.測定孕婦血清催產(chǎn)素酶值

　　5mg/(dl•h)為警戒值，測得的數(shù)值急劇降低50%時，提示胎盤有急性功能障礙。

　　5.催產(chǎn)素激惹試驗

　　無應激試驗(陰性)，催產(chǎn)素激惹試驗陽性提示胎盤功能減退。

　　6.陰道脫落細胞檢查

　　舟狀細胞成堆、無表層細胞、嗜酸細胞指數(shù)(EI)<10%、致密核少者，提示胎盤功能良好。

　　胎動計數(shù)、B超生物物理相檢測，均有實用價值。

　　三、胎兒宮內診斷

　　1.胎兒先天畸形的宮內診斷

　　(1)B超：無腦兒、腦積水、脊柱裂、聯(lián)體兒等。

　　(2)羊水：甲胎蛋白——診斷開放性神經(jīng)管異常。

　　(3)羊水：乙酰膽堿酯酶值與甲胎蛋白測定合用——提高診斷開放性神經(jīng)管異常的準確度。

　　(4)羊膜腔內胎兒造影——胎兒體表畸形及泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)畸形。

　　2.胎兒遺傳性疾病的宮內診斷

　　(1)妊娠早期取絨毛或妊娠中期(16～20周)抽取羊水行染色體核型分析。

　　(2)羊水細胞培養(yǎng)作染色體核型分析。

　　(3)羊水中的酶診斷代謝缺陷病。

　　四、胎兒的成熟度檢查

　　1.正確推算妊娠周數(shù)。 2.尺測恥上子宮長度及腹圍：以估算胎兒大小。 3.B超檢查胎頭雙頂徑值>8.5cm，提示胎兒已成熟;觀察胎盤成熟度。 4.羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值：>2——肺。 5.羊水中肌酐值：≥176.8μmol/L(2mg/dl)——腎。 6.羊水中膽紅素類物質值：OD450<0.02——肝。 7.羊水中淀粉酶值：≥450U/L——唾液腺。 8.羊水中含脂肪細胞出現(xiàn)率：20%——皮膚。

　　練習題：

　　1.孕婦開始自覺胎動的時間是(B)

　　A.妊娠15-17周 B.妊娠18-20周C.妊娠21-22周 D.妊娠23-24周 E.妊娠27周以上

　　2.了解胎兒成熟度最常用的檢查項目是(E)

　　A.檢測羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值(肺)B.檢測羊水中肌酐值(腎)

　　C.檢測羊水中膽紅素類物質(肝)D.檢測羊水中淀粉酶值(唾液腺)E.B超檢查胎兒雙頂徑值

　　3.OCT陽性是指在測試(D)

　　A.早減在10分鐘內連續(xù)出現(xiàn)3次以上B.胎心基線變異在6次以下

　　C.無宮縮時10分鐘內出現(xiàn)3次晚期減速

　　D.在10分鐘內晚期減速連續(xù)出現(xiàn)3次以上，胎心率基線變異在5次以下

　　E.早期減速出現(xiàn)頻率達50%以上