第二節(jié) 中晚期妊娠診斷

　　一、病史與癥狀

　　有停經(jīng)史，腹部逐漸增大。妊娠18～20周感覺(jué)胎動(dòng)，經(jīng)產(chǎn)婦出現(xiàn)早些。

　　二、檢查與體征

　　(一)子宮增大：手測(cè)宮底高度或尺測(cè)恥上子宮長(zhǎng)度可以初步估計(jì)胎兒大小及孕周。正常情況下，宮底高度在孕滿36周時(shí)最高，至孕足月時(shí)略有下降。

　　(二)胎動(dòng)：于妊娠18～20周開(kāi)始自覺(jué)胎動(dòng)，胎動(dòng)每小時(shí)3～5次。

　　(三)胎兒心音：妊娠18～20周聽(tīng)診器聞及胎心。每分鐘120～160次�？陕劶澳殠щs音與胎心率一致。

　　(四)胎體：于妊娠24周以后，觸診時(shí)能區(qū)分胎頭、胎背、胎臀和胎兒肢體。

　　三、輔助檢查

　　(一)超聲檢測(cè)：

　　1.B超顯示胎兒數(shù)目、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位、胎心搏動(dòng)以及胎盤(pán)位置，測(cè)量胎頭雙頂徑，及胎兒畸形。

　　2.超聲多普勒法能探出胎心音、胎動(dòng)音、臍帶血流音及胎盤(pán)血流音等。

　　(二)胎兒心電圖：于妊娠12周以后即能顯示較規(guī)律的心電圖形。

　　(三)胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位

　　胎兒在宮內(nèi)的姿勢(shì)(簡(jiǎn)稱胎勢(shì))為：胎頭俯屈，頦部貼近胸壁，脊柱略前彎，四肢屈曲交叉于胸腹前。

　　1.胎產(chǎn)式

　　(1)胎產(chǎn)式——胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系。

　　(2)縱產(chǎn)式——兩縱軸平行

　　(3)橫產(chǎn)式——兩縱軸垂直

　　2.胎先露

　　最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分稱為胎先露。

　　縱產(chǎn)式——頭先露：枕先露、前囟先露、額先露及面先露。臀先露：混合臀先露、單臀先露、單足先露和雙足先露。

　　橫產(chǎn)式——肩先露。

　　復(fù)合先露——頭先露或臀先露與胎手或胎足同時(shí)入盆。

　　(四)胎方位

　　胎方位(胎位)——胎兒先露的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系。

　　①枕先露以枕 ②面先露以頦骨 ③臀先露以骶骨 ④肩先露以肩胛骨

　　練習(xí)題：

　　1.胎盤(pán)由哪幾部分構(gòu)成(E)

　　A.羊膜、滑澤絨毛膜、包蛻膜B.羊膜、包蛻膜、葉狀絨毛膜C.羊膜、底蛻膜、滑澤絨毛膜

　　D.羊膜、真蛻膜、葉狀絨毛膜E.羊膜、葉狀絨毛膜、底蛻膜

　　2.關(guān)于妊娠期母體心臟變化，下述哪項(xiàng)錯(cuò)誤(E)

　　A.心臟容量至孕末期增加約10%B.心電圖可出現(xiàn)軸右偏C.心率每分鐘增加10-15次

　　D心尖部聞及柔和吹風(fēng)樣收縮期雜音E.心臟向左、向下、向前移位