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      2016年臨床助理醫(yī)師《生理學(xué)》章節(jié)考點(diǎn):第十一章第六節(jié)

         2016-07-19 09:46:05   【

        第六節(jié) 腎上腺內(nèi)分泌

        腎上腺皮質(zhì)球狀帶細(xì)胞分泌鹽皮質(zhì)激素,主要是醛固酮;束狀帶細(xì)胞分泌糖皮質(zhì)激素(GC),主要是皮質(zhì)醇;網(wǎng)狀帶細(xì)胞主要分泌性激素,如脫氫表雄酮和雌二醇,也能分泌少量的GC。

        一、GC的作用與分泌調(diào)節(jié)

        1.GC的生理作用

        (1)調(diào)節(jié)物質(zhì)代謝

        1)糖代謝:促進(jìn)肝糖異生和糖原合成,減少外周組織攝取葡萄糖和對(duì)糖的利用,升高血糖,有明顯的抗胰島素作用。

        2)蛋白質(zhì)代謝:促進(jìn)蛋白質(zhì)分解,抑制其合成。過(guò)多的GC可引起肌肉消瘦、骨質(zhì)疏松、皮膚變薄等。

        3)脂肪代謝:GC增強(qiáng)脂肪分解和脂肪酸在肝內(nèi)的氧化,有利于糖異生。但GC引起的高血糖可繼發(fā)引起胰島素分泌增多,使脂肪沉積增加,但GC對(duì)不同部位的脂肪細(xì)胞代謝存在差異,即促進(jìn)四肢脂肪的分解,而使腹、面、兩肩及背部脂肪合成增加,以致呈現(xiàn)“滿(mǎn)月臉”和“水牛背”等向心性肥胖的特殊體征。

        (2)影響水鹽代謝:促進(jìn)水的排出,有較弱的保鈉排鉀作用。腎上腺皮質(zhì)功能不全患者,排水能力降低,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)“水中毒”。

        (3)影響器官系統(tǒng)功能

        1)血液:

        2)循環(huán)系統(tǒng):

        3)呼吸系統(tǒng):

        4)消化系統(tǒng):

        5)神經(jīng)系統(tǒng):

        6)其它:

        (4)參與應(yīng)激:機(jī)體遇到缺氧、創(chuàng)傷、手術(shù)、饑餓、寒冷、精神緊張等有害刺激時(shí),可引起腺垂體ACTH分泌增加,ACTH導(dǎo)致血中GC濃度升高,并產(chǎn)生一系列與刺激性質(zhì)無(wú)直接關(guān)系的非特異性適應(yīng)反應(yīng),這稱(chēng)為機(jī)體的應(yīng)激(stress)。應(yīng)激反應(yīng)是以ACTH和GC分泌增加為主,多種激素共同參與的反應(yīng)。其意義在于增強(qiáng)機(jī)體對(duì)傷害性刺激的“耐受性”和“抵抗力”。

        2.GC分泌的調(diào)節(jié)

        下丘腦-腺垂體-腎上腺軸。

        (1)下丘腦-腺垂體對(duì)GC分泌的調(diào)節(jié):下丘腦釋放CRH,CRH通過(guò)垂體門(mén)脈系統(tǒng)進(jìn)入腺垂體,促進(jìn)ACTH釋放。ACTH的分泌具有明顯的晝夜節(jié)律,進(jìn)而使GC的分泌也出現(xiàn)相應(yīng)的波動(dòng)。

        (2)反饋調(diào)節(jié):當(dāng)血中GC濃度增高時(shí),GC可作用于腺垂體細(xì)胞特異受體,減少ACTH的合成與釋放,同時(shí)降低腺垂體對(duì)CRH的反應(yīng)性。

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