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      2016年臨床助理醫(yī)師《生理學(xué)》章節(jié)考點(diǎn):第八章第三節(jié)

         2016-07-12 11:45:02   【

        第三節(jié) 腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能

        一、腎小管和集合管中物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)的方式:

        腎小管與集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能包括重吸收和分泌。重吸收是指小管液中的物質(zhì)通過腎小管上皮細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)至血液中;分泌是指上皮細(xì)胞將本身產(chǎn)生的物質(zhì)或血液中的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)至腎小管腔內(nèi)。

        腎小管與集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)方式:

        1.被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn):包括擴(kuò)散、滲透和易化擴(kuò)散。此外當(dāng)水分子通過滲透被重吸收時(shí)有些溶質(zhì)可隨水分子一起被轉(zhuǎn)運(yùn),該方式稱為溶劑拖曳。

        2.主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn):包括原發(fā)主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)和繼發(fā)主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)。

        二、腎小管和集合管中各種物質(zhì)的重吸收與分泌

        1.Na+、Cl-和水的重吸收:腎小球?yàn)V過的Na+、Cl和水約70%在近端小管被重吸收;約20%的Na+、Cl、15%的水在髓袢被重吸收;12%的Na+、Cl在遠(yuǎn)曲小管和集合管被重吸收。

        (1)近端小管

        前半段Na+的重吸收:

       、倥c葡萄糖、氨基酸的重吸收相耦聯(lián):由Na+主動(dòng)重吸收建立起電化學(xué)梯度,小管液中Na+與葡萄糖或氨基酸等經(jīng)同向轉(zhuǎn)運(yùn)體耦聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)入上皮細(xì)胞,進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的Na+-經(jīng)基側(cè)膜上的Na+泵泵出細(xì)胞,進(jìn)入組織間隙,Na+及經(jīng)易化擴(kuò)散出來的葡萄糖、氨基酸使細(xì)胞間隙的滲透壓升高,水通過滲透作用進(jìn)入細(xì)胞間隙,造成細(xì)胞間隙靜水壓升高,促使Na+和水進(jìn)入毛細(xì)血管而被重吸收。

       、谂cH+的分泌相耦聯(lián):小管液中的Na+和細(xì)胞內(nèi)的H+由管腔膜上的Na+-H+交換體進(jìn)行逆向轉(zhuǎn)運(yùn),H+分泌入小管液,進(jìn)入細(xì)胞的Na+再由Na+泵泵至細(xì)胞間隙。

        近端小管后半段NaCl的重吸收:

       、倏缟掀ぜ(xì)胞途徑:過程同前半段,經(jīng)Na+-H+交換和Cl-HCO3逆向轉(zhuǎn)運(yùn)體轉(zhuǎn)運(yùn)入細(xì)胞,進(jìn)入細(xì)胞的Cl經(jīng)基側(cè)膜上的K+-Cl同向轉(zhuǎn)運(yùn)體轉(zhuǎn)運(yùn)至細(xì)胞間隙再吸收入血;

       、诩(xì)胞旁路:由于近端小管HCO3和水的重吸收多于Cl的重吸收,使后半段小管液中Cl高于管周組織間液,Cl順濃度梯度經(jīng)細(xì)胞旁路(通過緊密連接進(jìn)入細(xì)胞間隙)被重吸收回血。由此造成電位梯度,Na+便順電位差而被動(dòng)重吸收。

        近端小管對水的重吸收:溶質(zhì)吸收后,水靠滲透作用被動(dòng)重吸收。

        (2)髓袢 髓袢升支粗段是NaCl在髓袢重吸收的主要部位。其對NaCl的重吸收經(jīng)Na+∶2Cl∶K+同向轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)行。其轉(zhuǎn)運(yùn)過程為:①基側(cè)膜上Na+泵活動(dòng),造成細(xì)胞內(nèi)低Na+、低電位;②Na+、2Cl、K+經(jīng)同向轉(zhuǎn)運(yùn)體順電化學(xué)梯度轉(zhuǎn)運(yùn)入細(xì)胞;③進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的Na+被泵入組織間液,2個(gè)Cl經(jīng)管周膜上Cl通道進(jìn)入組織間液,K+順濃差返回管腔;④Cl的重吸收和K+返回管腔造成管腔內(nèi)正電位,促使另一個(gè)Na+通過細(xì)胞旁路而被動(dòng)重吸收。髓袢升支粗段對水不通透,水不易被重吸收。

        (3)遠(yuǎn)曲小管和集合管 此處水、鹽的轉(zhuǎn)運(yùn)是可調(diào)節(jié)性的,Na+的重吸收主要受醛固酮調(diào)節(jié),水的重吸收主要受血管升壓素的調(diào)節(jié)。遠(yuǎn)曲小管和集合管處Na+泵活性高(遠(yuǎn)曲小管處最高),緊密連接長、緊密度高,有K+的分泌。①遠(yuǎn)曲小管始段:NaCl通過Na+-Cl同向轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)入細(xì)胞,然后由Na+泵將Na+泵出細(xì)胞,被重吸收回血。②遠(yuǎn)曲小管后段和集合管:Na+順電化學(xué)梯度通過主細(xì)胞管腔膜上的Na+通道進(jìn)入細(xì)胞,再由Na+泵泵至細(xì)胞間液而被重吸收。Na+的重吸收使小管液呈負(fù)電位,可驅(qū)使小管液中的Cl經(jīng)細(xì)胞旁路而被動(dòng)重吸收。

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      糾錯(cuò)評論責(zé)編:hanbing
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