4、滲出液和漏出液的鑒別

　　注意：

　　1.有數(shù)值：滲出的全是大于。漏出的全是小于。

　　2.沒數(shù)值：滲出和炎癥感染有關(guān)。漏出的只是壓力的改變。

　　3. LDH(乳酸脫氫酶)： >500IU提示惡性胸液。

　　4.ADA(腺苷脫氨酶)：>45IU提示結(jié)核性胸膜炎(診斷最有幫助;意義最大的)

　　5.低熱盜汗+胸腔積液=結(jié)核性胸膜炎。

　　6.患側(cè)聽到胸膜摩擦音結(jié)核性干性胸膜炎;

　　7.激素不能常規(guī)，不能維持。

　　8.胸腔積液檢查：首選X線。定位：B超。

　　9.系統(tǒng)性紅斑狼瘡和感染有關(guān)。

　　10. 結(jié)核性胸膜炎----療程：先聯(lián)合用藥2-3個(gè)月，然后異煙肼口服一年。

　　11.Rivalta試驗(yàn)：陽性(可以認(rèn)為是大于)--滲出液。

　　陰性(可以認(rèn)為是小于)--漏出液。

　　12.防止結(jié)核性胸膜炎患者出現(xiàn)胸膜肥厚最有效的方法：抽取胸腔積液。如果沒有這個(gè)選激素，激素用于預(yù)防。

　　13.胸膜間皮瘤---屬于滲出的。

　　一次抽液不宜過多、過快，診斷性抽液50-100ml即可;減壓抽液，首次不超過700ml，以后每次不超過1000ml。

　　5、結(jié)核性胸膜炎的治療：

　　首選抗結(jié)核;再對(duì)癥治療。

　　(1)抽液治療：抽液后可減輕中毒癥狀、減輕肺及心臟、血管的受壓而改善呼吸，使被壓迫的肺迅速復(fù)張。大量胸腔積液者每周抽液2~3次，結(jié)核性大量胸腔積液患者抽液的原則是每次<1000ml，首次不超過700ml，直至胸液完全消失。

　　(2)糖皮質(zhì)激素：不能單獨(dú)使用，配合結(jié)核藥使用。使用激素不是結(jié)核性胸膜炎的常規(guī)治療方案。只有在全身中毒癥狀、大量胸腔積液致呼吸困難時(shí)，可考慮抗結(jié)核藥物的同時(shí)加用激素;糖皮質(zhì)激素還能預(yù)防結(jié)核性胸膜肥厚。糖皮質(zhì)激素可以預(yù)防結(jié)核性胸膜炎患者的胸膜肥厚。