第十二單元 闌尾炎

　　第一節(jié) 急性闌尾炎

　　(一)闌尾的解剖與生理

　　1.闌尾解剖

　　(1)闌尾的體表投影在臍與右髂前上棘連線中外1/3交界處，稱為麥?zhǔn)宵c(diǎn)(McBurney點(diǎn))麥?zhǔn)宵c(diǎn)作用是選擇闌尾手術(shù)切口的標(biāo)志點(diǎn)。

　　(2)闌尾有6個(gè)方位：

　�、倩啬c前位(最常見);

　　②盆位;

　�、勖つc后位(這種闌尾炎體征最輕，易誤診，手術(shù)切除有困難);

　　④盲腸下位;

　　⑤盲腸外側(cè)位，

　�、藁啬c后位

　　(3)闌尾動脈系回結(jié)腸動脈分支，無側(cè)支的終末動脈，當(dāng)出現(xiàn)血運(yùn)障礙時(shí)易導(dǎo)致闌尾壞死。闌尾靜脈與闌尾動脈伴行，最終匯入門靜脈，闌尾炎癥菌栓脫落可引起門靜脈炎和細(xì)菌性肝膿腫及黃疸。

　　(4)支配闌尾的神經(jīng)是交感神經(jīng)纖維經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟小神經(jīng)，其傳入的脊髓神經(jīng)節(jié)段在第10、11胸節(jié)，所以闌尾炎發(fā)病初期表現(xiàn)為臍周牽涉痛。

　　知識回顧：闌尾炎可引起臍周牽涉痛，膽道疾病可引起右肩痛，冠心病可引起左肩背痛。

　　2、闌尾生理

　　(1)30歲以后的闌尾淋巴濾泡開始減少，失去作用，所以切除成人的闌尾，無損于機(jī)體的免疫功能。

　　(2)闌尾粘膜的深部有嗜銀細(xì)胞，是發(fā)生闌尾炎類癌的組織學(xué)基礎(chǔ)。一般闌尾不好發(fā)腫瘤。

　　如果發(fā)生，那么它就是就是類癌。類癌好發(fā)于闌尾部。類癌的組織學(xué)基礎(chǔ)是闌尾粘膜的深部有嗜銀細(xì)胞

　　(二)闌尾炎的病因和病理類型

　　1、闌尾管腔阻塞：最常見(最主要)的原因，約60%的病人是由于淋巴濾泡的增生引起阻塞。結(jié)石，糞食及大量淋巴內(nèi)泡增生都可以阻塞，但是最主要的是淋巴濾泡細(xì)胞增生。

　　引起闌尾穿孔最常見的原因也是闌尾管腔阻塞。

　　2、細(xì)菌入侵：闌尾管腔阻塞然后細(xì)菌才入侵，多為革蘭陰性桿菌及厭氧菌。

　　3、病理分型 可分為4型：

　�、偌毙詥渭冃躁@尾炎

　�、诩毙曰�膿性闌尾炎

　�、蹓木倚约按┛仔躁@尾炎：穿孔常見部位是闌尾根部和近端 。

　�、荜@尾周圍膿腫：闌尾炎穿孔以后，大網(wǎng)膜可移至右下腹，將闌尾包裹并形成粘連，形成炎性腫塊或闌尾周圍膿腫。