第三節(jié) 急性膽囊炎

　　(一)病因及發(fā)病機(jī)理

　　1.約90%～95%的急性膽囊炎發(fā)生于膽囊結(jié)石病人。當(dāng)結(jié)石引起膽囊管梗阻時(shí)，膽汁淤積，細(xì)菌繁殖發(fā)生感染而致膽囊炎。

　　2.僅約5%～10%為非結(jié)石性膽囊炎，是由于膽囊血運(yùn)障礙、繼發(fā)膽汁積存合并感染或致病菌自血循環(huán)腸道逆行人侵傳播引起。

　　3.急性膽囊炎發(fā)作后，可從單純性炎癥進(jìn)展至化膿性炎癥，甚至形成膽囊積膿、壞死、穿孔，導(dǎo)致彌漫性腹膜炎，或引起膽源性肝膿腫或隔下膿腫。

　　急性膽囊炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥就是壞疽穿孔。

　　(二)臨床表現(xiàn)和診斷

　　1.急性發(fā)作的典型過(guò)程表現(xiàn)為突發(fā)右上腹陣發(fā)性絞痛，常在飽餐、進(jìn)油膩食物后，或在夜間發(fā)作。疼痛常放射至右肩部、肩胛部和背部。伴惡心、嘔吐、厭食等。

　　2.體征： Murphy征陽(yáng)性，特異。

　　(三)急性膽囊炎的治療

　　1、主要還是手術(shù)。指征有：藥物治療無(wú)效，癥狀加重，可能發(fā)生穿孔者等。

　　2、手術(shù)方法有：腹腔鏡膽囊切除術(shù)(首選)，開(kāi)腹膽囊切除術(shù)，膽囊造瘺術(shù)。

　　3、急性膽囊炎急診手術(shù)適應(yīng)證：發(fā)病在48-72小時(shí)內(nèi);經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效且病情惡化者;有膽囊穿孔、彌漫性腹膜炎、急性化膿性膽管炎、急性壞死性胰腺炎等并發(fā)癥者。

　　可總結(jié)為：藥物治療無(wú)效(反復(fù)發(fā)作就提示用藥無(wú)效);可能穿孔;癥狀加重。