第二節(jié) 肝硬化的臨床表現(xiàn)

　　1.代償期

　　癥狀較輕，缺乏特異性。

　　2.失代償期

　　(1)肝功能減退

　　1)全身情況較差：有肝病面容、消瘦乏力、皮膚干枯、面色黝黑、夜盲(缺乏維生素A所致)。

　　2)消化道癥狀：可伴有黃疸，有腹脹、惡心、嘔吐，進(jìn)食脂肪和蛋白質(zhì)后易引起腹瀉;

　　3)出血傾向和貧血：出血傾向的原因可能與毛細(xì)血管脆性增加、維生素K缺乏、凝血因子合成障礙、血小板質(zhì)和量異常(脾功能亢進(jìn))等因素有關(guān)。常有鼻出血，牙齦出血，皮膚紫癜和胃腸出血等傾向。

　　4)內(nèi)分泌紊亂：因肝對(duì)雌激素及醛固酮滅活作用減弱導(dǎo)致，雄激素減少，男性有性欲減退、睪丸萎縮、毛發(fā)脫落及乳房發(fā)育癥，女性有月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕等，可出現(xiàn)蜘蛛痣(雌激素滅活減弱)和肝掌(在手掌大魚(yú)際，小魚(yú)際和指端腹測(cè)部位有紅斑);蜘蛛痣----主要發(fā)生于上腔靜脈引流區(qū)域比如面部，肩部，上胸部。

　　(2)門脈高壓癥： 三大臨床表現(xiàn)：脾腫大，側(cè)支循環(huán)的建立和開(kāi)放，腹水。

　　1)脾腫大：晚期常伴有脾功能亢進(jìn)，全血減少;白細(xì)胞減少由于脾大。

　　2)側(cè)支循環(huán)的建立和開(kāi)放：最重要的三支是：食管與胃底靜脈曲張(最核心的)、腹壁靜脈曲張以及痔靜脈擴(kuò)張;食管和胃底靜脈曲張是肝硬化特征性表現(xiàn)。肝炎、肝硬化等肝臟本身病變。腹壁靜脈曲張的特點(diǎn)是曲張靜脈以臍為中心，臍上的血流向上、臍下的血流向下，臍周靜脈明顯曲張者，外觀呈水母頭狀。由下腔靜脈阻塞引起的腹壁曲張靜脈血流方向，無(wú)論是臍上還是臍下均向上，曲張靜脈多分布在側(cè)腹壁。

　　可以簡(jiǎn)單點(diǎn)記：臍上向上，臍下向下(上上下下)門靜脈高壓或門靜脈阻塞;都向下→上腔靜脈阻塞;都向上→下腔靜脈阻塞。

　　3)腹水：是肝硬化失代償期最突出的表現(xiàn)。形成的因素有： 記住前4個(gè)就夠了。

　　1.門靜脈壓力增高(最主要的原因);超過(guò)2.9kPa(300mmH20)，腹腔內(nèi)血管床靜水壓高

　　2.低蛋白血癥：白蛋白低于30g/L時(shí)，血漿膠體滲透壓降低，致血漿外滲，

　　3.肝淋巴液生成過(guò)多：超過(guò)胸導(dǎo)管的引流能力，淋巴液自肝包膜和肝門淋巴管滲至腹腔;

　　4.繼發(fā)性醛固酮增多致納重吸收增加：活減少引起醛固酮增多。為繼發(fā)性醛固酮增多。

　　5.抗利尿劑激素分泌增多致水的重吸收增加

　　6.有效循環(huán)血容不足。

　　出現(xiàn)移動(dòng)性濁音，腹水致少要1000ml