第四單元 肝硬化

　　肝硬化是以肝組織彌漫性纖維化、假小葉(肝硬化的特異性標(biāo)志)和再生結(jié)節(jié)形成為特征的慢性肝病。臨床上有多系統(tǒng)受累，以肝功能損害和門靜脈高壓為主要表現(xiàn)。

　　第一節(jié) 概述

　　(一)病因和發(fā)病機(jī)制

　　1.病因

　　我國(guó)病毒性肝炎是肝硬化形成的最常見(jiàn)的病因，主要為乙型或丙型肝炎

　　西方國(guó)家，酒精中毒所致的肝硬化更常見(jiàn)。

　　其他還有膽汁淤積，循環(huán)障礙，工業(yè)毒物或藥物，銅、鐵等代謝障礙，營(yíng)養(yǎng)障礙，免疫紊亂，以及原因不明的隱匿性肝硬化

　　2.發(fā)病機(jī)制：主要是假小葉的形成機(jī)制。在假小葉形成的過(guò)程中肝細(xì)胞沒(méi)有惡變，只是變性壞死。

　　總結(jié)為以下幾點(diǎn)：

　　(1)肝細(xì)胞變性壞死、肝小葉纖維支架塌陷;

　　(2)殘存肝細(xì)胞不沿原支架排列再生，形成不規(guī)則結(jié)節(jié)狀肝細(xì)胞團(tuán)(再生結(jié)節(jié));

　　(3)匯管區(qū)和肝包膜有大量結(jié)締組織增生、纖維化，致正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞、假小葉形成

　　(4)肝內(nèi)血循環(huán)紊亂，導(dǎo)致門脈高壓癥形成。

　　(二)病理(組織學(xué))改變：正常肝小葉結(jié)構(gòu)消失或破壞，全被假小葉所取代。

　　病理分類：

　　(1)小結(jié)節(jié)性肝硬化：此型最為常見(jiàn)，結(jié)節(jié)大小相仿，不超過(guò)1cm;

　　(2)大結(jié)節(jié)性肝硬化：結(jié)節(jié)粗大不均，多由大片肝壞死引起;

　　(3)大小結(jié)節(jié)混合性肝硬化;

　　(4)再生結(jié)節(jié)不明顯性肝硬化。