冠狀動(dòng)脈性心臟病

　　一、定義

　　二、病因：

　　1、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化：左前降支為主;狹窄，繼發(fā)血栓形成、斑塊內(nèi)出血→缺血性心臟病。

　　2、動(dòng)脈痙攣：心性急死者只有30-50%有血栓形成

　　3、冠脈炎癥：較少見(jiàn)

　　三、病變：

　　(一)心絞痛

　　(二)心肌梗死

　　1、好發(fā)部位：左冠脈>右冠脈

　　50% 左前降支左心室前壁、心尖部、室間隔前2/3

　　25% ：右冠脈左室后壁、室間隔后1/3、右心室

　　其它：左回旋支左室側(cè)壁

　　2、范圍：廣泛小灶狀梗死，累及各層，少數(shù)只累及心內(nèi)膜下。

　　3、病變 肉眼：梗死區(qū)形狀不規(guī)則;鏡下：早期心肌凝固性壞死，中性粒細(xì)胞浸潤(rùn);4天后，梗死灶外圍出現(xiàn)充血出血帶;7天-2周，邊緣區(qū)開(kāi)始出現(xiàn)肉芽組織，3周后，肉芽組織開(kāi)始機(jī)化，逐漸形成瘢痕。

　　4、合并癥：

　　(1)心力衰竭：累及二尖瓣乳頭肌，可致二尖瓣關(guān)閉不全而誘發(fā)急性左心衰竭。

　　(2)心臟破裂：梗死后2周內(nèi)發(fā)生，好發(fā)部位左心室下1/3處、室間隔和左心室乳頭肌。發(fā)生于左心室前壁者，還可繼發(fā)心包填塞，導(dǎo)致迅速死亡。

　　(3)室壁瘤：常見(jiàn)于MI的愈合期。多發(fā)生于左心室前壁近心尖處。原因是：梗死的心肌或瘢痕組織在左心室內(nèi)壓力作用下，形成局限性的向外膨隆。

　　(4)附壁血栓形成：多見(jiàn)于左心室。MI造成心內(nèi)膜粗糙，或室壁瘤造成血流形成渦流。

　　(5)心源性休克：MI面積>40%時(shí)，心肌收縮力極度減弱→心輸出量顯著↓→休克。

　　(6)心律失常：MI累及傳導(dǎo)束。

　　(7)急性心包炎：MI后2-4天發(fā)生。