(三)各種細(xì)胞的再生過程

　　1.上皮組織的再生

　　(1)被覆上皮的再生 鱗狀上皮損傷后，由創(chuàng)緣或底部的基底層細(xì)胞分裂增生，向缺損部伸展，先形成單層上皮覆蓋缺損表面，隨后增生分化為復(fù)層鱗狀上皮。 黏膜上皮，如胃腸黏膜上皮缺損，也是由鄰近的基底層細(xì)胞增生修補(bǔ)，新生的細(xì)胞初為立方形，以后分化為柱狀上皮細(xì)胞。

　　(2)腺體上皮的再生 一般管狀腺體上皮：如果損傷僅限于上皮細(xì)胞，基底膜尚完好，則可由存留的腺上皮細(xì)胞分裂增生，沿基底膜排列，完全恢復(fù)原有的結(jié)構(gòu)。如構(gòu)造比較簡單的子宮、胃腸等腺體。如果基底膜等結(jié)構(gòu)已破壞，則難以實(shí)現(xiàn)再生性修復(fù)，往往發(fā)生瘢痕性修復(fù)。2.纖維組織的再生

　　在損傷的刺激下，該處殘存的纖維母細(xì)胞開始分裂和增生。纖維母細(xì)胞可來自靜止的纖維細(xì)胞，或未分化的原始間葉細(xì)胞。幼稚的纖維母細(xì)胞多為小圓形、圓形或橢圓形，進(jìn)而可形成肥碩的多邊形或星芒狀胞體，兩端常有突起，胞漿略嗜堿(染成淡藍(lán)色);胞核大而圓，有1～2個(gè)淡染核仁。當(dāng)纖維母細(xì)胞停止分裂后，開始合成并向細(xì)胞外分泌前膠原蛋白，后者在細(xì)胞周圍形成膠原纖維。

　　3.血管的再生

　　(1)小血管的再生 小血管再生主要是以毛細(xì)血管再生為起點(diǎn)，毛細(xì)血管主要是以出芽方式再生。首先是基底膜在蛋白分解酶的作用下溶解，殘存的毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、分裂增生，形成實(shí)性內(nèi)皮細(xì)胞條索(芽)向損傷處延伸，在毛細(xì)血管內(nèi)血流的沖擊下，條索逐漸出現(xiàn)管腔，形成再生的毛細(xì)血管，進(jìn)而彼此吻合形成血管網(wǎng)(圖2-17)。增生的內(nèi)皮細(xì)胞逐漸成熟，分泌Ⅳ型膠原和粘連蛋白等形成基底膜，完全恢復(fù)毛細(xì)血管結(jié)構(gòu)和功能。其中有些毛細(xì)血管應(yīng)功能的需要，可以逐漸改建為小動(dòng)脈或小靜脈。

　　(2)大血管的再生 大血管斷裂后，兩斷端常需手術(shù)縫合縫合處內(nèi)皮細(xì)胞自兩斷端分裂，向斷裂處增生會(huì)合，恢復(fù)內(nèi)皮細(xì)胞的結(jié)構(gòu)與功能(再生性修復(fù))，肌層因平滑肌細(xì)胞再生能力弱，不能再生，只有通過瘢痕性修復(fù)以維持其完整性。

　　4.神經(jīng)組織的再生

　　腦和脊髓內(nèi)的神經(jīng)元及外周神經(jīng)節(jié)的節(jié)細(xì)胞無再生能力，損傷之后通過周圍的神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞及其纖維填補(bǔ)而形成膠質(zhì)瘢痕。外周神經(jīng)斷裂損傷后，在與其相連的神經(jīng)細(xì)胞仍然存活的條件下，可以進(jìn)行再生性修復(fù)，恢復(fù)原有的結(jié)構(gòu)和功能。但是，神經(jīng)軸突生長緩慢，每天只能生長1～2 mm，完全恢復(fù)功能需數(shù)月以上。如果神經(jīng)纖維的兩端距離太遠(yuǎn)或其他原因，使近端新增生的軸突長不到遠(yuǎn)端，與增生的纖維組織絞纏在一起，形成瘤樣腫塊，稱創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤，常引起頑固性疼痛。

　　二、肉芽組織

　　(一)肉芽組織的形態(tài)結(jié)構(gòu)

　　肉芽組織(granulation tissue)由新生薄壁的毛細(xì)血管、增生的成纖維細(xì)胞構(gòu)成，伴有炎細(xì)胞浸潤，肉眼觀為鮮紅色、顆粒狀、柔軟濕潤，形似鮮嫩的肉芽。

　　鏡下觀，肉芽組織內(nèi)可見大量由增生的內(nèi)皮細(xì)胞形成的新生毛細(xì)血管，與創(chuàng)面相垂直，并互相吻合形成弓狀突起，較多增生的成纖維細(xì)胞散在分布于毛細(xì)血管周圍，多少不等的中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和單核巨噬細(xì)胞等炎性細(xì)胞浸潤于肉芽組織之中(圖2-18)。肉芽組織內(nèi)無神經(jīng)末梢，故無痛、觸覺。

　　(二)肉芽組織的功能

　　肉芽組織在組織損傷修復(fù)過程中有以下重要作用：①抗感染保護(hù)創(chuàng)面;②填補(bǔ)創(chuàng)口及其他組織缺損;③機(jī)化或包裹壞死、血栓、炎性滲出物及其他異物。

　　肉芽組織在組織損傷后2～3天內(nèi)即可開始出現(xiàn)，隨著時(shí)間的推移其內(nèi)水分逐漸吸收，炎性細(xì)胞減少并逐漸消失，毛細(xì)血管閉塞、數(shù)目減少，按正常功能的需要僅有少數(shù)毛細(xì)血管管壁增厚，轉(zhuǎn)變成小動(dòng)脈和小靜脈，纖維母細(xì)胞產(chǎn)生越來越多的膠原纖維，同時(shí)纖維母細(xì)胞數(shù)目逐漸減少、胞核變細(xì)長而深染，成熟為纖維細(xì)胞。肉芽組織成熟為纖維結(jié)締組織并轉(zhuǎn)變?yōu)轳：劢M織。

　　(三)瘢痕組織的形態(tài)及作用

　　瘢痕組織(scar tissue)是肉芽組織經(jīng)改建成熟形成的纖維結(jié)締組織。肉眼觀，局部呈收縮狀態(tài)，顏色蒼白或灰白色半透明，質(zhì)硬韌，缺乏彈性。 鏡下觀，瘢痕組織由大量平行或交錯(cuò)分布的膠原纖維束組成。纖維束往往呈均質(zhì)性紅染即玻璃樣變，纖維細(xì)胞稀少，核細(xì)長而深染，小血管稀少(圖2-19)。瘢痕組織的作用幾對機(jī)體的影響可概括為兩個(gè)方面。

　　1.有利的一面 ①它能把損傷的創(chuàng)口或其他缺損長期地填補(bǔ)并連接起來，可使組織器官保持完整性;②由于瘢痕組織含大量膠原纖維，比肉芽組織的抗拉力要強(qiáng)得多，可使組織器官保持其堅(jiān)固性。

　　2.對機(jī)體的不利和危害 ①瘢痕收縮：發(fā)生于關(guān)節(jié)附近和重要器官的瘢痕，常常引起關(guān)節(jié)攣縮或活動(dòng)受限，如胃潰瘍瘢痕收縮可引起幽門梗阻。②瘢痕性粘連：在各器官之間或器官與體腔壁之間發(fā)生纖維性粘連，常常不同程度地影響其功能。器官內(nèi)廣泛損傷導(dǎo)致廣泛纖維化玻璃樣變，可發(fā)生器官硬化。③瘢痕組織增生過度，又稱肥大性瘢痕。如果這種肥大性瘢痕突出于皮膚表面并向周圍不規(guī)則地?cái)U(kuò)延，稱為瘢痕疙瘩，發(fā)生機(jī)制不清，一般認(rèn)為與體質(zhì)有關(guān)。