第十章 異常分娩　　

第三節(jié)　持續(xù)性枕后(橫)位

　　1.概念

　　持續(xù)性枕后(橫)位 在分娩過程中，胎頭以枕后位或枕橫位銜接。在下降過程中，胎頭枕骨持續(xù)不能轉(zhuǎn)向前方，直至分娩后期仍位于母體骨盆后方或側(cè)方，使分娩發(fā)生困難者。

　　2.原因

　　(1)骨盆異常：常發(fā)生于男型骨盆或類人猿型骨盆。

　　(2)胎頭俯屈不良。

　　(3)子宮收縮乏力。

　　(4)頭盆不稱。

　　(5)其他。

　　3.診斷

　　(1)臨床表現(xiàn)：臨產(chǎn)后胎頭銜接較晚，由于胎先露部不易緊貼子宮下段及宮頸內(nèi)口協(xié)調(diào)性宮縮乏力。產(chǎn)婦自覺肛門墜脹及排便感，過早使用腹壓，導(dǎo)致宮頸前唇水腫和產(chǎn)婦疲勞，影響產(chǎn)程進(jìn)展。

　　(2)腹部檢查：胎背偏向母體后方或側(cè)方,在對(duì)側(cè)明顯觸及胎兒肢體。胎心在臍下一側(cè)偏外方聽得最響亮。

　　(3)肛門檢查或陰道檢查：

　　枕左(右)后位胎頭矢狀縫位于骨盆斜徑上，前囟在骨盆右前方，后囟在骨盆左(右)后方。

　　枕左(右)橫位胎頭矢狀縫位于骨盆橫徑上，后囟在骨盆左(右)側(cè)方。

　　行陰道檢查借助胎兒耳廓及耳屏位置及方向判定胎位。醫(yī).學(xué)全.在.線網(wǎng)站

　　(4)B型超聲檢查：根據(jù)胎頭顏面及枕部位置。

　　4.對(duì)母兒影響

　　(1)對(duì)產(chǎn)婦的影響：繼發(fā)性宮縮乏力→產(chǎn)程延長→手術(shù)助產(chǎn)，

　　(2)發(fā)生軟產(chǎn)道損傷

　　(3)產(chǎn)后出血

　　(4)感染機(jī)會(huì)

　　(5)生殖道瘺。

　　(6)對(duì)胎兒的影響：胎兒窘迫和新生兒窒息，圍生兒死亡率增高。

　　5.處理

　　持續(xù)性枕后位、枕橫位在骨盆無異常、胎兒不大時(shí)，可以試產(chǎn)。試產(chǎn)時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，注意胎頭下降、宮口擴(kuò)張程度、宮縮強(qiáng)弱及胎心有無改變。

　　(1)第一產(chǎn)程

　　潛伏期：保證產(chǎn)婦充分營養(yǎng)與休息。讓產(chǎn)婦向胎腹的方向側(cè)臥，以利胎頭枕部轉(zhuǎn)向前方。若宮縮欠佳，靜脈滴注縮宮素。

　　活躍期：①人工破膜②靜脈滴注縮宮素③試產(chǎn)過程中，出現(xiàn)胎兒窘迫征象，行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。

　　(2)第二產(chǎn)程：徒手將胎頭枕部轉(zhuǎn)向前方，使矢狀縫與骨盆出口前后徑一致。陰道助產(chǎn)(低位產(chǎn)鉗術(shù)或胎頭吸引術(shù))轉(zhuǎn)成枕前位困難時(shí)，也可向后轉(zhuǎn)成正枕后位產(chǎn)鉗助產(chǎn)胎頭位置較高，行剖宮產(chǎn)術(shù)。中位產(chǎn)鉗禁止使用。

　　(3)第三產(chǎn)程：胎盤娩出后應(yīng)立即靜注或肌注子宮收縮劑，以防發(fā)生產(chǎn)后出血。有軟產(chǎn)道裂傷者，應(yīng)及時(shí)修補(bǔ)。