第一節(jié)   內(nèi)分泌及代謝疾病概述

第二節(jié)   下丘腦-垂體疾病

第三節(jié)   甲狀腺疾病

第四節(jié)   腎上腺疾病

　　第五節(jié)   糖尿病

　　一、定義

　　A細(xì)胞泌胰高糖素，B細(xì)胞泌胰島素

　　二、臨床表現(xiàn)

　　 三多一少：多尿、多飲、多食和體重減輕。

　　三、糖尿病診斷和分型

　　1.糖尿病診斷：測(cè)血糖。

　　(1)空腹血漿葡萄糖(FPG)8小時(shí)以上沒(méi)有吃飯為空腹。 FPG<6.0mmol/L為正常， ≥6.0～<7.0mmol/L為空腹血糖受損(IFG)， 空腹血糖≥7.0 mmol/L為糖尿病，不絕對(duì)須加測(cè)一個(gè)OGTT中2小時(shí)血漿葡萄糖(2hPG);

　　(2)診斷糖尿病的重要手段(最可靠的方法)是OGTT(口服葡萄糖耐量試驗(yàn));2小時(shí)血漿葡萄糖(2hPG)：OGTT的葡萄糖負(fù)荷量成人為75g;兒童是1.75g; 2hPG<7.8mmol/L(140mg/dl)為正常， 7.8～<11.1mmol/L為IGT(糖耐量受損，病前狀態(tài))， ≥11.1mmol/L為糖尿病，需另一天再次證實(shí)。

　　診斷糖尿病首選用OGTT 診斷糖尿病是1型2型首選用胰島素的釋放試驗(yàn)。

　　病人什么也沒(méi)做首先空腹或餐后2h血糖。 已經(jīng)告訴了空腹血糖正常，但有但有糖尿病癥狀，首先OGTT;

　　診斷兩個(gè)方法(確診)： 1、OGTT2小時(shí)大于11.1， 2、三多一少+隨機(jī)血糖或餐后大于11

　　2.糖尿病分型：

　　(1)1型糖尿病 是由于胰島素絕對(duì)缺乏，多見(jiàn)于青少年，多有消瘦，容易發(fā)生酮癥酸中毒。治療只有終身服用胰島素。發(fā)病原因是胰島素的絕對(duì)分泌不足。1型遺傳占主導(dǎo)。

　　(2)2型糖尿�。汉冒l(fā)于40歲以上的成年人，患者大部分超重或肥胖，胰島素抵抗為主伴胰島素分泌不足，或胰島素分泌不足為主伴或不伴胰島素抵抗。也可以發(fā)生酮癥酸中毒，但比1型少。2型糖尿病不是胰島素相對(duì)不足，對(duì)胰島素不明感，用胰島素不能使其血糖降低，產(chǎn)生胰島素抵抗;只能通過(guò)控制血糖這方面治療。

　　(3)其他特殊類型糖尿病

　　(4)妊娠糖尿病

　　糖基化血紅蛋白(HBAc)測(cè)定反映取血前8至12周的血糖情況。糖化血紅蛋白大于百分之7就用胰島素

　　四、糖尿病急性并發(fā)癥

　　1.糖尿病酮癥酸中毒 乙酰乙酸、β羥丁酸和丙酮，三者統(tǒng)稱為酮體

　　(1)誘因：1型糖尿病有發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒傾向，2型糖尿病在一定誘因作用下也會(huì)發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒

　　(2)臨床表現(xiàn)：有呼吸深大、呼氣中有爛蘋果味，最后就昏迷了。

　　酮癥酸中毒臨表：呼吸中有爛蘋果味 實(shí)驗(yàn)室檢查尿糖、尿酮體均強(qiáng)陽(yáng)性=酮癥酸中毒

　　昏迷+(尿糖尿酮體弱陽(yáng)性=高滲性非酮癥性糖尿病昏迷 呼吸中有爛蘋果味--就是考酮癥酸中毒

　　大蒜味---有機(jī)磷中毒 昏迷+(尿糖尿酮體強(qiáng)陽(yáng)性)怎么樣=糖尿病酮癥酸中毒

　　(3)治療

　　1)輸液：立即靜脈滴注生理鹽水或復(fù)方氯化鈉溶液

　　2)小劑量胰島素治療方案[0.1U/(kgh)]有簡(jiǎn)便、有效、安全等優(yōu)點(diǎn) 當(dāng)血糖降至14.0mmol/L左右時(shí)，改輸5%葡萄糖液，并加入胰島素

　　3)糾正酸中毒：輕癥者經(jīng)上述處理后可逐步糾正失鈉和酸中毒，不必補(bǔ)堿。重癥者如血pH<7.1，血碳酸根<5mmol可少量補(bǔ)充等滲碳酸氫鈉(過(guò)快容易導(dǎo)致腦水腫)，但是在酸中毒被糾正后，會(huì)出現(xiàn)低鉀血癥，這個(gè)時(shí)候要注意補(bǔ)鉀。

　　2.高滲性非酮癥性糖尿病昏迷(又稱糖尿病高滲狀態(tài)) 高滲性非酮癥性糖尿病昏迷多見(jiàn)于50～70歲的中、老年人。

　　1.臨床表現(xiàn) 尿酮體呈弱陽(yáng)性(特異性，題眼)。 高鈉反映(特異性，題眼)---高滲性非酮癥性糖尿病昏迷

　　血鈉升高，可達(dá)155mmol/L以上，稱為高滲。 血漿滲透壓顯著增高，一般在350mmol/L以上

　　尿酮體弱陽(yáng)性+血鈉升高=高滲性非酮癥性糖尿病昏迷 進(jìn)一步檢查：電解質(zhì)。

　　2.治療 和酮癥酸中毒的治療一樣 糖尿病昏迷2種原因和可能性：要么是酮癥酸中毒和高滲性非酮癥性昏迷