第十一節(jié)　死胎

　　一、定義及死胎死產(chǎn)區(qū)別

　　死胎妊娠20周后的胎兒在子宮內(nèi)死亡。

　　死產(chǎn)胎兒在分娩過程中死亡。

　　二、原因

　　(一)胎盤因素：前置胎盤、胎盤早剝、臍帶脫垂。

　　(二)胎兒因素：畸胎、多胎、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩。

　　(三)孕婦因素：妊高征、過期妊娠、糖尿病、慢性腎炎、子宮破裂等。

　　三、診斷依據(jù)

　　自覺胎動(dòng)停止，胎心消失。B超診斷死胎是最可靠。

　　四、處理原則

　　確診后終止妊娠。

　　(一)方法：

　　1.羊膜腔內(nèi)注入利凡諾引產(chǎn)或地諾前列酮引產(chǎn)。

　　2.宮頸成熟也可用催產(chǎn)素靜滴法引產(chǎn)。

　　3.胎兒死亡4周未排出者，應(yīng)檢查凝血功能。備新鮮血，注意預(yù)防產(chǎn)后出血和感染。

　　練習(xí)題：

　　1.(2003考題)來院就診的25歲妊高癥初產(chǎn)婦，對(duì)估計(jì)病情及決定處理方案最有價(jià)值的輔助檢查方法是(C)

　　A.全血黏度比值和血漿黏度比值　　B.測(cè)定紅細(xì)胞壓積　　C.眼底檢查

　　D.測(cè)定血谷丙轉(zhuǎn)氨酶值　　E.測(cè)定尿雌激素/肌酐

　　2.關(guān)于羊水過多，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的(E)

　　A.妊娠任何時(shí)期內(nèi)，羊水量超過2000ML為羊水過多　B.羊水最大暗區(qū)(AFD法)>7cm為羊水過多

　　C.羊水最大暗區(qū)(AFI法)>18cm為羊水過多　D.羊水過多合并神經(jīng)管缺損時(shí)，羊水中AFP值明顯升高

　　E.羊水過多不宜引起產(chǎn)后出血

　　3.關(guān)于過期妊娠，下列哪項(xiàng)是正確的(C)

　　A.凡預(yù)產(chǎn)期超過2周，尚未臨產(chǎn)者均為過期妊娠　　B.妊娠愈久，胎兒體重愈大

　　C.過期妊娠易發(fā)生胎兒窘迫　　D.與孕婦孕激素相對(duì)過少有關(guān)　　E.過期妊娠孕婦尿中E3水平正常

　　4.下列哪項(xiàng)胎動(dòng)計(jì)數(shù)提示胎兒缺氧(A)

　　A.胎動(dòng)<10次/12小時(shí)　　B.胎動(dòng)<20次/12小時(shí)　　C.胎動(dòng)<15次/12小時(shí)　　D.胎動(dòng)<25次/12小時(shí)

　　E.胎動(dòng)<30次/12小時(shí)

　　5.對(duì)于過期妊娠，發(fā)現(xiàn)哪種情況應(yīng)立即終止妊娠(B)

　　A.胎兒監(jiān)護(hù)NST有反應(yīng)型　　B.羊水中有胎糞或羊水過少　　C.胎兒重3000克

　　D.12小時(shí)胎動(dòng)計(jì)數(shù)〈12次　　E.E/C比值〉15