第八章 病理妊娠　　

第五節(jié)　前置胎盤

　　一、定義

　　胎盤附著在子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，胎盤位置低于胎兒先露部。

　　二、病因

　　子宮內(nèi)膜病變、胎盤面積過大、副胎盤及受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩。

　　三、分類：

　　(一)完全(中央性)前置胎盤：宮頸內(nèi)口全部為胎盤組織覆蓋。

　　(二)部分性前置胎盤：宮頸內(nèi)口部分為胎盤組織覆蓋。

　　(三)邊緣性前置胎盤：胎盤邊緣附著在子宮下段，不超越宮頸內(nèi)口。

　　四、診斷

　　(一)癥狀：無誘因無痛性反復(fù)陰道流血。

　　完全性初次出血早，妊娠28周左右，出血頻繁，量較多。

　　邊緣性初次出血較晚，多在妊娠37～40周或臨產(chǎn)后，量少。

　　部分性初次出血時(shí)間和出血量介于上述兩者之間。

　　(二)體征：休克，胎先露高浮，失血過多出現(xiàn)胎兒缺氧，嚴(yán)重者胎死宮內(nèi)。

　　(三)陰道檢查：明確診斷，需在輸液、輸血及手術(shù)條件下進(jìn)行。

　　(四)B型超聲檢查：明確前置胎盤的類型。

　　(五)產(chǎn)后檢查胎盤及胎膜：前置部位的胎盤有陳舊血塊附著。胎膜破口距胎盤邊緣<7cm為部分性前置胎盤。

　　五、鑒別診斷

　　與胎盤早剝、帆狀胎盤前置血管破裂、胎盤邊緣血竇破裂相鑒別。

　　根據(jù)病史、陰道檢查、B超檢查及分娩后胎盤檢查可確診。

　　六、對(duì)母兒的影響

　　(一)產(chǎn)后出血

　　子宮下段肌組織菲薄，收縮力較差，常發(fā)生產(chǎn)后出血，量多且難于控制。

　　(二)植入胎盤

　　胎盤絨毛侵入子宮肌層形成植入性胎盤，使胎盤剝離不全而發(fā)生產(chǎn)后出血。

　　(三)產(chǎn)褥感染

　　前置胎盤剝離面接近宮頸外口，細(xì)菌易逆行感染。

　　(四)早產(chǎn)及圍生兒死亡率高。

　　七、處理

　　處理原則：抑制宮縮、止血、糾正貧血和預(yù)防感染。

　　(一)期待療法

　　妊娠<34周、胎兒體重<2000克、胎兒存活、陰道流血量不多。常用抑制宮縮藥物有利托君、硫酸鎂、沙丁胺醇等。

　　促胎肺成熟，地塞米松5～10mg/次，每日2次，連用2～3日，

　　(二)終止妊娠

　　1.終止妊娠指征：

　　(1)孕婦反復(fù)發(fā)生多量出血甚至休克者，無論胎兒成熟與否。

　　(2)胎齡〉36周

　　(3)胎齡〈36周，胎兒窘迫征象或胎兒電子監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)胎心異常。

　　2.剖宮產(chǎn)：對(duì)母兒相對(duì)安全，是處理前置胎盤的主要手段。

　　3.陰道分娩：邊緣性前置胎盤、枕先露、陰道流血不多、估計(jì)在短時(shí)間內(nèi)能結(jié)束分娩者可予試產(chǎn)。人工破膜后，胎頭壓迫胎盤前置部位而止血，并可促進(jìn)子宮收縮加快產(chǎn)程。