第四章 妊娠診斷

　　第一節(jié)　早期妊娠診斷

　　一、病史與癥狀

　　(一)停經(jīng)：生育年齡婦女，平時月經(jīng)周期規(guī)則。停經(jīng)是妊娠最早和最重要的癥狀。哺乳期婦女雖未恢復(fù)月經(jīng)，仍可能再次妊娠。

　　(二)早孕反應(yīng)：停經(jīng)6周出現(xiàn)，妊娠12周左右自行消失。

　　(三)尿頻：于妊娠早期出現(xiàn)尿頻。

　　二、檢查與體征

　　(一)乳房的變化：乳房增大，乳頭及其周圍皮膚(乳暈)著色加深，乳暈周圍有蒙氏結(jié)節(jié)顯現(xiàn)。

　　(二)生殖器官的變化：

　　陰道壁及宮頸充血，呈紫藍(lán)色。

　　黑加征雙合診檢查發(fā)現(xiàn)宮頸和峽部極軟，感覺宮頸與宮體似不相連。

　　于妊娠5～6周子宮體呈球形，妊娠8周子宮體約為非孕子宮體的2倍，妊娠12周時約為非孕子宮體的3倍。

　　三、輔助檢查

　　(一)B超：最早在妊娠5周時可見妊娠環(huán)。若見到有胎心搏動和胎動，可確診為早期妊娠活胎。

　　(二)妊娠試驗：用酶聯(lián)免疫吸附法檢測尿液。

　　(三)宮頸粘液檢查：宮頸粘液涂片見排列成行的橢圓體。

　　(四)黃體酮試驗：撤退出血。

　　(五)基礎(chǔ)體溫測定：具有雙相型體溫的婦女，停經(jīng)后高溫相持續(xù)18日不下降。

　　第二節(jié)　中晚期妊娠診斷

　　一、病史與癥狀

　　有停經(jīng)史，腹部逐漸增大。妊娠18～20周感覺胎動，經(jīng)產(chǎn)婦出現(xiàn)早些。

　　二、檢查與體征

　　(一)子宮增大：手測宮底高度或尺測恥上子宮長度可以初步估計胎兒大小及孕周。正常情況下，宮底高度在孕滿36周時最高，至孕足月時略有下降。

　　(二)胎動：于妊娠18～20周開始自覺胎動，胎動每小時3～5次。

　　(三)胎兒心音：妊娠18～20周聽診器聞及胎心。每分鐘120～160次�？陕劶澳殠щs音與胎心率一致。

　　(四)胎體：于妊娠24周以后，觸診時能區(qū)分胎頭、胎背、胎臀和胎兒肢體。

　　三、輔助檢查

　　(一)超聲檢測：

　　1.B超顯示胎兒數(shù)目、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位、胎心搏動以及胎盤位置，測量胎頭雙頂徑，及胎兒畸形。

　　2.超聲多普勒法能探出胎心音、胎動音、臍帶血流音及胎盤血流音等。

　　(二)胎兒心電圖：于妊娠12周以后即能顯示較規(guī)律的心電圖形。

　　(三)胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位

　　胎兒在宮內(nèi)的姿勢(簡稱胎勢)為：胎頭俯屈，頦部貼近胸壁，脊柱略前彎，四肢屈曲交叉于胸腹前。

　　1.胎產(chǎn)式

　　(1)胎產(chǎn)式胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系。

　　(2)縱產(chǎn)式兩縱軸平行

　　(3)橫產(chǎn)式兩縱軸垂直

　　2.胎先露

　　最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分稱為胎先露。

　　縱產(chǎn)式頭先露：枕先露、前囟先露、額先露及面先露。臀先露：混合臀先露、單臀先露、單足先露和雙足先露。

　　橫產(chǎn)式肩先露。

　　復(fù)合先露頭先露或臀先露與胎手或胎足同時入盆。

　　(四)胎方位

　　胎方位(胎位)胎兒先露的指示點與母體骨盆的關(guān)系。

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　　練習(xí)題：

　　1.胎盤由哪幾部分構(gòu)成(E)

　　A.羊膜、滑澤絨毛膜、包蛻膜　　B.羊膜、包蛻膜、葉狀絨毛膜　　C.羊膜、底蛻膜、滑澤絨毛膜

　　D.羊膜、真蛻膜、葉狀絨毛膜　　E.羊膜、葉狀絨毛膜、底蛻膜

　　2.關(guān)于妊娠期母體心臟變化，下述哪項錯誤(E)

　　A.心臟容量至孕末期增加約10%　　B.心電圖可出現(xiàn)軸右偏　　C.心率每分鐘增加10-15次

　　D心尖部聞及柔和吹風(fēng)樣收縮期雜音　　E.心臟向左、向下、向前移位