第四章、炎癥

　　炎癥

　　定義：指具有血管系統(tǒng)的活體組織對致炎因子的損傷所發(fā)生的以防御為主的反應(yīng)。

　　原因：生物性因子(最常見)、理化因子、異常免疫反應(yīng)

　　病理變化：變質(zhì)、滲出、增生

　　變質(zhì)：炎癥局部組織、細(xì)胞發(fā)生的各種變化和壞死。

　　滲出：指炎癥局部組織血管內(nèi)的液體和細(xì)胞成分，通過血管壁進入組織間隙、體腔、粘膜表面或體表的過程。

　　滲出液作用

　　1.滲出液可以稀釋毒素和有害物質(zhì)，減輕毒素對組織的損傷;并為局部組織帶來營養(yǎng)物質(zhì)和帶走代謝產(chǎn)物。

　　2.滲出液中含有大量抗體、補體及溶菌物質(zhì)，殺滅病原微生物。

　　3.滲出的纖維素可限制病原微生物的擴散，還有利于白細(xì)胞吞噬消滅病原微生物。

　　白細(xì)胞滲出：炎癥時血液中的各種白細(xì)胞滲出到血管外的現(xiàn)象，稱為白細(xì)胞滲出。滲出的白細(xì)胞聚集于炎癥局部組織間隙內(nèi)，稱為炎細(xì)胞浸潤。

　　滲出的白細(xì)胞聚集于炎癥局部組織間隙間，稱為炎細(xì)胞浸潤，是炎癥反應(yīng)的重要形態(tài)特征。白細(xì)胞的滲出是一個主動、耗能、復(fù)雜的連續(xù)過程。

　　吞噬細(xì)胞：中性粒細(xì)胞(小吞噬細(xì)胞)、巨噬細(xì)胞(大吞噬細(xì)胞)、嗜酸性粒細(xì)胞。

　　炎癥介質(zhì)：指炎癥過程中產(chǎn)生的、參與或引起炎癥反應(yīng)的化學(xué)活性物質(zhì)。

　　主要作用：1.擴張小血管，使血管壁通透性增高 2.白細(xì)胞趨化作用 3.組織損傷 4.發(fā)熱 致痛。

　　炎癥類型：變質(zhì)性炎、滲出性炎、增生性炎

　　變質(zhì)性炎：乙型腦炎、病毒性肝炎為其代表性炎。

　　滲出性炎分類

　　1.漿液性炎

　　2.纖維素性炎

　　病變特點：a.假膜性炎如白喉、菌痢 b.絨毛心 c.大葉性肺炎

　　假膜性炎：纖維素性炎發(fā)生在黏膜時，滲出的纖維素、白細(xì)胞和其下的壞死粘膜組織形成一層灰白色的膜狀物，又稱假膜。

　　3.化膿性炎

　　特征：中性粒細(xì)胞滲出為主，伴有不同程度的組織壞死和膿液形成

　　分類：a.蜂窩織炎：主要由溶血性鏈球菌引起，發(fā)生在組織的彌漫性化膿性炎。常發(fā)于皮膚、肌肉、闌尾。

　　b.膿腫：局限性化膿性炎，伴有膿腔形成，主要由金黃色葡萄球菌引起，常發(fā)于皮下和內(nèi)臟。常可發(fā)展蔓延形成潰瘍、竇道、瘺管。

　　c.表面化膿和積膿

　　4.出血性炎 血管損害特別嚴(yán)重，滲出物中含有大量紅細(xì)胞。

　　5.卡他性炎

　　增生：致炎因子的長期作用和炎區(qū)的代謝產(chǎn)物可刺激局部組織發(fā)生增生。

　　增生性炎分類

　　1.非特異性增生性炎

　　2.特異性增生性炎：是指炎癥局部以巨噬細(xì)胞及其演化的細(xì)胞增生為主，并形成境界清楚地結(jié)節(jié)狀病灶，又稱為“肉芽腫性炎”或“炎性肉芽腫”。(非肉芽組織!)其中朗漢斯細(xì)胞對結(jié)核性肉芽腫有診斷意義。

　　炎癥結(jié)局：1.痊愈 2.遷延為慢性 3.蔓延擴散(局部蔓延、淋巴道播散、血道播散)

　　血道播散：菌血癥、毒血癥、敗血癥、膿毒敗血癥