第三節(jié) 妊娠期母體變化

　　一、生殖系統(tǒng)及乳房的變化

　　(1)子宮體：

　　子宮底部增長最快，子宮下段次之，子宮頸最少。主要是子宮肌細(xì)胞肥大胞漿內(nèi)充滿了有收縮活性的肌動蛋白和肌漿球蛋白。

　　妊娠12～14周起，子宮出現(xiàn)不規(guī)則無痛性收縮，特點(diǎn)為稀發(fā)和不對稱，無疼痛感覺，稱為Braxton Hicks收縮。

　　(2)子宮峽部：妊娠12周以后，子宮峽部逐漸伸展拉長變薄，形成子宮下段，臨產(chǎn)后可伸展至7～10cm。

　　(3)宮頸：于妊娠早期充血、水腫，致使外觀肥大、著色及變軟。宮頸粘液分泌量增多。臨產(chǎn)時(shí)，宮頸管變短并出現(xiàn)輕度擴(kuò)張。

　　2.卵巢：略增大，一側(cè)卵巢可見妊娠黃體。3.輸卵管：妊娠期輸卵管伸長，可見蛻膜反應(yīng)。

　　4.陰道：充血水腫呈紫藍(lán)色，皺襞增多，伸展性增加。陰道上皮細(xì)胞含糖原增加，乳酸含量增多，使陰道分泌物pH值降低，

　　5.外陰：外陰皮膚增厚，大陰唇內(nèi)血管增多及結(jié)締組織變松軟，故伸展性增加。

　　6.乳房的變化：乳房于妊娠早期開始增大，充血。腺泡增生使乳房較硬韌。乳頭增大變黑，易勃起。乳暈變黑。

　　二、循環(huán)系統(tǒng)的變化

　　1.心臟

　　心臟向左、向上、向前移位，心濁界稍擴(kuò)大。心臟容量從妊娠早期至妊娠末期約增加10%，心率每分鐘增加10～15次。心尖部聞及柔和吹風(fēng)樣收縮期雜音。

　　2.心搏量

　　心搏量自妊娠10周增加，妊娠32～34周達(dá)高峰。 3.血壓

　　在妊娠早期及中期血壓偏低，在妊娠晚期血壓輕度升高,脈壓稍增大。

　　4.靜脈壓

　　下肢、外陰及直腸靜脈壓增高，靜脈擴(kuò)張，易發(fā)生下肢、外陰靜脈曲張和痔。

　　三、血液的變化

　　1.血容量

　　血容量于妊娠32～34周達(dá)高峰，增加30%～45%，平均增加1500ml。

　　2.血液成分

　　(1)紅細(xì)胞：紅細(xì)胞比容降低至0.31～0.34。為適應(yīng)紅細(xì)胞增加和胎兒生長及孕婦各器官生理變化的需要，易缺鐵。

　　(2)白細(xì)胞：從妊娠7～8周開始增加，妊娠30周達(dá)高峰，主要為中性粒細(xì)胞增多。

　　(3)凝血因子：妊娠期血液處于高凝狀態(tài)。凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ均增加，僅凝血因子Ⅺ、Ⅷ降低。血小板略有減少。妊娠晚期凝血酶原時(shí)間及凝血活酶時(shí)間輕度縮短。妊娠期纖維蛋白溶酶原增加，優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間延長，妊娠期間纖溶活性降低。

　　(4)血漿蛋白：主要是清蛋白減少。

　　四、泌尿系統(tǒng)的變化

　　腎血漿流量及腎小球?yàn)V過率增加，代謝產(chǎn)物排泄增多。

　　妊娠中期腎盂及輸尿管輕度擴(kuò)張、增粗及蠕動減弱，尿流緩慢，尿液逆流易患急性腎盂腎炎。

　　練習(xí)題：

　　1.妊娠早期羊水的主要來源是(A)

　　A.母血清經(jīng)胎膜進(jìn)入羊膜腔的透析液B.胎兒尿液C.胎兒皮膚D.胎兒肺 E.胎膜

　　2.在孕婦腹壁上聽診，與母體心率一致的音響是(B)

　　A.胎心音 B.子宮雜音C.臍帶雜音 D.胎動音E.腸蠕動音

　　3.A.25周 B.28周 C.30周 D.35周 E.40周

　　羊水內(nèi)出現(xiàn)肺表面活性物質(zhì)的時(shí)間(B)

　　羊水內(nèi)出現(xiàn)肺表面活性物質(zhì)迅速增加的時(shí)間(D)

　　4.足月妊娠時(shí)羊水量約(B)

　　A.1000ml B.800ml C.600ml D.400ml E.300ml

　　5.妊娠早期卵巢變化的特征是(E)

　　A.卵巢不斷增大。黃體持續(xù)發(fā)育

　　B.卵巢濾泡囊腫維持

　　C.雙側(cè)卵巢黃體囊腫存在

　　D.雙側(cè)卵巢妊娠黃體形成

　　E.妊娠黃體功能在10周后由胎盤取代