第四節(jié) 心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)

　　一、神經(jīng)調(diào)節(jié)

　　1.心臟和血管的神經(jīng)支配

　　(1)心臟的神經(jīng)支配：支配心臟的傳出神經(jīng)有心交感神經(jīng)和心迷走神經(jīng)。

　　1)心交感神經(jīng)及其作用：

　　支配部位：竇房結(jié)、房室交界、房室束、心房肌、心室肌。

　　作用受體：心肌細(xì)胞膜上的β1型腎上腺素能受體。

　　作用效果：正性變時(shí)作用，即心率加快;

　　正性變力作用，即心肌收縮能力增強(qiáng);

　　正性變傳導(dǎo)作用，即房室傳導(dǎo)加快。

　　作用機(jī)制：主要通過(guò)激動(dòng)心肌細(xì)胞膜上L型鈣通道和If通道而起作用。

　　2)心迷走神經(jīng)及其作用

　　支配部位：竇房結(jié)、心房肌、房室交界、房室束及其分支，只有少量纖維支配心室肌。

　　作用受體：心肌細(xì)胞M受體。

　　作用效果：負(fù)性變時(shí)作用;

　　負(fù)性變力作用;

　　負(fù)性變傳導(dǎo)作用。

　　作用機(jī)制：主要通過(guò)激活心肌細(xì)胞膜上的乙酰膽堿依賴(lài)性鉀通道(IKACH)使K+外流增加、抑制L型鈣通道和If通道而發(fā)揮作用。

　　3)支配心臟的肽能神經(jīng)元：心臟中還受多種肽類(lèi)神經(jīng)纖維的支配，其釋放的肽類(lèi)遞質(zhì)也可能參與心臟及冠狀血管的活動(dòng)調(diào)節(jié)，肽能神經(jīng)元釋放的遞質(zhì)主要包括：神經(jīng)肽Y、血管活性腸肽(VIP)、內(nèi)源性阿片肽(EOP)、降鈣素基因相關(guān)肽(CGRP)。

　　(2)血管的神經(jīng)支配：

　　1)縮血管神經(jīng)纖維：縮血管神經(jīng)纖維都是交感神經(jīng)纖維，故稱(chēng)之為交感縮血管神經(jīng)纖維，其節(jié)后末梢釋放去甲腎上腺素，主要與α受體結(jié)合引起血管平滑肌收縮(強(qiáng))，亦可與β2受體結(jié)合引起血管平滑肌舒張(弱)。

　　交感縮血管神經(jīng)纖維的功能特點(diǎn)：①興奮時(shí)主要引起縮血管效應(yīng);②在安靜狀態(tài)下，持續(xù)地發(fā)放低頻沖動(dòng)(1～3次/分)，以維持血管平滑肌一定程度的收縮狀態(tài)，稱(chēng)為交感縮血管緊張(sympathetic vasomotor tone);③幾乎支配所有血管，但在不同器官密度不同：皮膚、粘膜>骨骼肌、內(nèi)臟>心、腦血管，在同一器官密度也不同：動(dòng)脈>靜脈;④絕大部分血管只受該神經(jīng)的單一支配，通過(guò)交感縮血管緊張的增強(qiáng)或減弱來(lái)調(diào)節(jié)外周阻力。

　　2)舒血管神經(jīng)纖維：舒血管神經(jīng)纖維在分布上較局限，對(duì)全身血壓的影響一般較小。可分以下幾種：

　�、俳桓惺嫜�管神經(jīng)纖維：主要存在于動(dòng)物骨骼肌的微動(dòng)脈，其末梢釋放乙酰膽堿。平時(shí)并無(wú)緊張性活動(dòng)，只有在動(dòng)物處于情緒激動(dòng)和發(fā)生防御反應(yīng)時(shí)才發(fā)放沖動(dòng)。

　�、诟苯桓惺嫜�管神經(jīng)纖維：存在于少數(shù)器官，如腦膜、唾液腺、胃腸道腺體和外生殖器等的血管平滑肌。其節(jié)后纖維末梢釋放乙酰膽堿，與M受體結(jié)合，引起局部血管舒張。

　�、奂顾璞掣�舒血管神經(jīng)纖維：存在于皮膚血管上，當(dāng)皮膚受到傷害性刺激時(shí)通過(guò)軸突反射使局部微動(dòng)脈擴(kuò)張，局部皮膚潮紅。

　�、苎�管活性腸肽神經(jīng)元：常見(jiàn)于外分泌腺(汗腺、頜下腺)，遞質(zhì)釋放常表現(xiàn)為共存現(xiàn)象(VIP與ACh)，興奮時(shí)使增加局部血流量與促進(jìn)腺細(xì)胞分泌相配合。

　　2.心血管中樞：是指與控制心血管活動(dòng)有關(guān)的神經(jīng)元集中的部位。

　　(1)延髓心血管中樞：位于延髓腹外側(cè)區(qū)，是最基本的心血管中樞。延髓心血管神經(jīng)元包括心迷走神經(jīng)元和控制心交感神經(jīng)、交感縮血管神經(jīng)活動(dòng)的神經(jīng)元，其緊張性活動(dòng)分別稱(chēng)為心迷走緊張、心交感緊張和交感縮血管緊張。

　　延髓心血管中樞分四個(gè)區(qū)域：

　　1)縮血管區(qū)：位于延髓頭端腹外側(cè)部(RVLM)，遞質(zhì)為ACh，是心交感和交感縮血管緊張性活動(dòng)的起源部位;

　　2)舒血管區(qū)：位于延髓尾端腹外側(cè)部(CVLM)，遞質(zhì)為NE，起抑制縮血管區(qū)神經(jīng)元活動(dòng)的作用;

　　3)傳入神經(jīng)接替站：指延髓孤束核(NTS)，其中的神經(jīng)元接受來(lái)自心血管感受器的傳入信息，再發(fā)出纖維至其他部位的神經(jīng)元，從而影響心血管活動(dòng);

　　4)心抑制區(qū)：指迷走背核、疑核，是心迷走緊張性活動(dòng)的起源部位。

　　(2)延髓以上的心血管中樞

　　主要存在部位：延髓以上的腦干部分以及下丘腦、大腦和小腦。

　　主要作用：根據(jù)不同的環(huán)境刺激或機(jī)能狀況，對(duì)心血管活動(dòng)和機(jī)體其他功能之間進(jìn)行更為復(fù)雜的整合，使心血管反應(yīng)與機(jī)體所處的狀態(tài)相協(xié)調(diào)，以滿足機(jī)體當(dāng)時(shí)的主要機(jī)能活動(dòng)的需要。