腸胃疾病

　　1.食管下括約肌、膈肌腳、膈食管韌帶、食管與胃之間的銳角等結構構成食管抗反流屏障，其結構功能異�？蓪е挛甘彻芊戳�。以食管下括約肌的功能狀態(tài)最主要。

　　2.胃食管反流病的主要癥狀為胸骨后燒灼感、反酸和胸痛。

　　3.內鏡檢查是診斷反流性食管炎最準確的方法。有反流癥狀，內鏡檢查有反流性食管炎可確診胃食管反流病，但無反流性食管炎不能排除。對有典型癥狀而內鏡檢查陰性者，可用質子泵抑制劑做試驗性治療，如療效明顯，一般可考慮診斷。

　　4.藥物適用于輕、中癥胃食管反流病患者。手術適用于癥狀重、有嚴重食管炎的患者。

　　5.急性胃炎的常見病因為感染、藥物、乙醇、應激等，如幽門螺桿菌感染可引起急性胃炎。

　　6.急診胃鏡在出血后24～48小時內進行，腐蝕性胃炎急性期，禁忌行胃鏡檢查。

　　7.HP感染為慢性胃炎的最主要的病因。掌握HP的致病機制。

　　8.CSG腺體基本持完整狀態(tài)。CAG腺體破壞、減少甚至消失。中度以上不典型增生被認為是癌前病變。

　　9.A型胃炎、B型胃炎的臨床區(qū)別，A型胃炎可出現明顯的厭食和體重減輕，可伴有貧血。

　　10.臨床常用快速尿素酶試驗、血清HP抗體測定等方法檢測HP。

　　11.胃鏡下淺表性胃炎以紅為主。胃鏡下萎縮性胃竇炎以白為主。慢性胃炎的確診主要靠胃鏡檢查和胃黏膜活檢。臨床上病因復雜診斷治療時應綜合分析、綜合治療。

　　12.可應用三聯療法清除HP。

　　13.消化性潰瘍指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍。潰瘍是指缺損超過黏膜肌層者。黏膜缺損因與胃酸/胃蛋白酶的消化作用有關，故稱為消化性潰瘍。

　　14.幽門螺桿菌(HP)感染是消化性潰瘍的主要病因�？张荻舅�(VacA)蛋白和細胞毒素相關基因(CagA)蛋白是HP毒力的主要標志。HP引起消化性潰瘍的機制有HP感染致胃黏膜屏蔽功能削弱的假說和六因素假說。

　　15.消化性潰瘍發(fā)生機制中，在胃酸和胃蛋白酶的作用中以壁細胞數增多，壁細胞對泌酸刺激物敏感性增加及對酸分泌的抑制減弱為主要因素。壁細胞有三種受體，即乙酰膽堿受體、組胺和H2受體及促胃液素(胃泌素)受體。

　　16.在消化性潰瘍的發(fā)病機制中認為是遺傳因素的表現可能主要是由于HP感染在家庭內的傳播所致，而非遺傳因素，但遺傳因素的作用不能就此否定。

　　17.吸煙可通過引起黏膜中PGE減少、壁細胞增生、胃酸分泌過多、降低幽門括約肌的張力、抑制胰腺分泌HCO-3等作用參與消化性潰瘍的發(fā)生。

　　18.消化性潰瘍特點：(1)慢性過程;(2)周期性發(fā)作;(3)節(jié)律性上腹痛。DU和GU的疼痛規(guī)律可用于鑒別診斷。幽門管潰瘍易并發(fā)幽門梗阻、出血和穿孔，內科治療效果差。球后潰瘍疼痛和放散痛更為嚴重持續(xù)，易出血，內科治療效果差，X線易漏診。

　　19.出血是消化性潰瘍常見并發(fā)癥。出血前常有上膜疼痛加重表現。

　　20.消化性潰瘍病人清晨空腹插胃管抽液量>200 ml，應考慮幽門梗阻。