第二節(jié) 磺胺類抗菌藥物

　　【作用機(jī)制】　抑制二氫葉酸合成酶。

　　【耐藥性】通過(guò)基因突變或質(zhì)粒介導(dǎo)產(chǎn)生耐藥，細(xì)菌也可合成PABA對(duì)抗磺胺藥作用。

　　【抗菌譜】

　　對(duì)大多數(shù)革蘭陽(yáng)性和革蘭陰性細(xì)菌有良好抗菌活性，其中：

　　最敏感：A群鏈球菌、肺炎球菌、腦膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌、鼠疫耶氏菌和諾卡菌屬。

　　其次：大腸埃希菌、志賀菌、布魯菌屬、變形桿菌屬和沙門菌屬。

　　磺胺米隆和磺胺嘧啶銀對(duì)銅綠假單胞菌有效。

　　【不良反應(yīng)】

　　1、泌尿系統(tǒng)損害。

　　2、過(guò)敏反應(yīng)。

　　3、血液系統(tǒng)反應(yīng)：粒細(xì)胞減少、血小板減少、再生障礙性貧血。

　　4、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)。

　　5、新生兒核黃疸。

　　【主要代表藥】

　　有短、中、長(zhǎng)效之分，其中短、中效抗菌活性高、長(zhǎng)效已被淘汰。

　　1、磺胺異惡唑(SIZ)尿中濃度高，適于尿路感染，不易析出結(jié)晶。

　　2、磺胺嘧啶(SD)抗菌效力強(qiáng)，易透過(guò)血腦屏障，首選流行法腦脊髓膜炎及尿路感染，尿中易析出結(jié)晶，注意腎損害(堿化尿液有利于排出)。

　　3、磺胺甲惡唑(SMZ)新諾明與SIZ相似，尿路感染。

　　【外用磺胺藥】

　　1、磺胺嘧啶銀(SD-Ag)：抗菌譜廣，對(duì)銅綠假單胞菌抑制作用強(qiáng)，尚有收斂作用，能促進(jìn)創(chuàng)面愈合，適用IIIII度燒傷。

　　2、磺胺米隆(SML)：能滲入創(chuàng)面及焦痂中，不受膿液及壞死組織影響，對(duì)銅綠假單胞菌、破傷風(fēng)、金葡萄有效，能促進(jìn)創(chuàng)面上皮生長(zhǎng)愈合，提高植皮成活率，適用于大面積燒傷和創(chuàng)傷后感染。

　　3、磺胺醋酰(SA)：鈉鹽水(15-30%)接近中性，局部應(yīng)用幾乎無(wú)刺激，穿透力強(qiáng)，治療沙眼、結(jié)膜炎、角膜炎。