第二節(jié) 損傷性血胸
(縱膈向鍵側移動，不凝血。)
1、病理生理：內出血肺萎陷縱膈向健側移位不凝血或凝成血塊感染膿胸。不凝血原因去纖維化作用。
2、診斷：出血量<=500mL為少量血胸; 500~1000mL為中量血胸;>1000mL為大量血胸;
3、進行性血胸的判斷：
�、倜}搏持續(xù)逐漸加快、血壓降低。
②雖然補充血容量血壓仍不穩(wěn)定;或血壓升高后又下降。
�、垩t蛋白量、紅細胞計數和學習吧比容進行性降低。
�、苄厍环e血Hb和RBC與周圍血相接近，離體后迅速凝固。
�、蓍]式胸腔引流量每小時超過200ml，持續(xù)3小時。必須是持續(xù)的，不間斷的。
⑥由于血液凝固，雖然胸穿或引流均無液體流出，但是X線檢查胸腔積液影繼續(xù)增大。
4、感染性血胸的判斷：
①有畏寒、高熱等感染的全身表現。
②抽出胸腔積血1ml，加入5ml蒸餾水，無感染呈淡紅透明狀，出現混濁或絮狀物提示感染。
③胸腔積血無感染時紅細胞白細胞計數比例應為周圍血相似，即500:1，感染時白細胞顯著增加，比例達100:1，可確診為感染性血胸。
�、芊e血涂片和細菌培養(yǎng)發(fā)現致病菌有助于診斷。
5、治療：
(1)進行性血胸：及早開胸探查術。
(2)感染性血胸：及時改善胸腔引流，排盡感染性積血積膿。若效果不佳或肺復張不良，應盡早手術清除感染性積血，剝離膿性纖維膜。近年電視胸腔鏡已用于凝固性血胸和感染性血胸的處理，優(yōu)點多。
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