第十一章 急性呼吸窘迫綜合癥與多器官功能障礙綜合征
第一節(jié) 急性肺損傷(ALI)與急性呼吸窘迫綜合癥(ARDS)
(一)病因和發(fā)病機制
1、病因：
(1)原發(fā)因素：重癥肺炎。
(2)繼發(fā)因素：包括嚴重休克、感染中毒癥、嚴重非胸部創(chuàng)傷、大面積燒傷、大量輸血、急性胰腺炎、藥物或麻醉品中毒等。
2、發(fā)病機制：炎癥介質(zhì)和細胞因子間接介導的肺炎癥反應(yīng)，導致肺血管內(nèi)皮和肺泡損害，發(fā)病根本原因：肺間質(zhì)肺泡水腫;并可造成肺泡上皮損傷，表面活性物質(zhì)減少或消失，加重肺水腫和肺不張，從而引起肺的氧合功能障礙。導致頑固性低氧血癥。
(二)臨床表現(xiàn)
早期表現(xiàn)為呼吸窘迫，并呈進行性加重的呼吸困難、發(fā)紺，常伴有煩躁、焦慮、出汗等。呼吸窘迫不能用通常的吸氧改善，亦不能用其他原發(fā)心肺疾病(氣胸、肺氣腫、肺不張、肺炎、心衰)解釋。
(三)實驗室檢查: 動脈血氣分析
肺氧合指數(shù)(PaO2/FO2)：目前臨床最常用、最重要的診斷依據(jù)。
PaO2/FO2(動脈血氧分壓/吸入氧濃度)降低是診斷ARDS必要條件。正常值400~500，ARDS≤200可以認為是ARDS。
(四)診斷：進行性呼吸困難。
(五)治療
1、原發(fā)病的治療
2、機械通氣：主要采用呼氣末正壓(PEEP)
做題時，碰到ARDS的治療見PEEP必選。
3、液體管理：為減輕肺水腫，需合理限制液體入量，以可允許的較低循環(huán)容量來維持有效循環(huán)，保持肺的相對“干”。在血壓穩(wěn)定和保證組織器官灌注前提下，液體入量<出量。
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