第二節(jié) 診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　分5型：原發(fā)性肺結(jié)核、血行播散性肺結(jié)核、浸潤性肺結(jié)核、慢性纖維空洞型肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎

　　1、原發(fā)性肺結(jié)核(Ⅰ型)：

　　(1)包含原發(fā)綜合征和胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核，多少年兒童。

　　(2)胸片啞鈴型(特點)陰影，即原發(fā)病灶(上葉底部、下葉上部)(記憶：樓板)、引流淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)腫大，形成典型的原發(fā)綜合征。

　　2、血行播散性肺結(jié)核(Ⅱ型)：最常合并結(jié)核性腦膜炎;X線胸片和CT檢查開始為肺紋理重，在癥狀出現(xiàn)兩周左右可發(fā)現(xiàn)由肺尖至肺底呈大小、密度和分布不均的粟粒狀結(jié)節(jié)陰影(特點)。最容易并發(fā)腦膜炎。

　　3、繼發(fā)性肺結(jié)核：多成人，X線多樣性，好發(fā)在上葉尖后段和下葉背段。

　　(1)浸潤性肺結(jié)核(Ⅲ型)：為成人繼發(fā)性肺結(jié)核最常見的類型，多發(fā)生在肺尖和鎖骨下;X線表現(xiàn)為小片狀或斑點狀陰影，可融合形成空洞。特點：x線云霧狀改變。

　　(2)慢性纖維空洞型肺結(jié)核(Ⅳ型)：流行病學(xué)意義是結(jié)核病菌重要的社會傳染源;病灶呈纖維厚壁空洞、肺門太高和肺紋理呈垂柳樣;特點：傳染性最強。x線后壁空洞。垂柳癥(像患者移位)。氣胸向健側(cè)移位。大葉性肺炎不移位。

　　(3)結(jié)核球：病灶直徑在2~4cm之間，多小于3cm，內(nèi)有鈣化灶或液化壞死形成空洞，伴有衛(wèi)星灶;

　　(4)干酪樣肺炎：屬于繼發(fā)性浸潤性肺結(jié)核。病灶呈大葉性密度均勻磨玻璃狀陰影，逐漸出現(xiàn)溶解區(qū)，呈蟲蝕樣空洞。

　　4、結(jié)核性胸膜炎(Ⅴ型)

　　注意：原發(fā)性肺結(jié)核和及繼發(fā)型肺結(jié)核的區(qū)別：原發(fā)伴肺門淋巴結(jié)腫大，繼發(fā)的不腫大!