第六節(jié) 肝硬化的治療

　　1、一般治療：

　　休息，飲食以高熱量，高蛋白和維生素豐富的食物為宜。但是要注意，肝功能有明顯損害，或出現(xiàn)肝性腦病先兆時(shí)，應(yīng)該限制或禁食蛋白質(zhì)(因?yàn)榭烧T發(fā)肝性腦病)。

　　肝硬化病人選擇：高蛋白。 肝性腦病的病人選擇：禁蛋白。

　　2、藥物治療：

　　以少用藥，用必要的藥為原則�？估w維治療比較有重要的意義，可以用秋水仙堿。

　　3、腹水的治療

　　(1)限制鈉、水的攝入：每日鈉鹽攝入量在500～800mg(氯化鈉1.2-2.0克)，進(jìn)水量控制在1000ml/d左右;低鈉血癥者應(yīng)限制在500ml/d以內(nèi)。

　　(2)增加鈉水的排出。

　　1)利尿劑：首選螺內(nèi)酯(抗醛固酮作用)，無(wú)效時(shí)可加用呋塞米。

　　理想的利尿效果：每天體重減輕0.3-0.5kg(無(wú)水腫者)或0.8-1.0kg(有下肢水腫者)利尿劑過(guò)大或者速度過(guò)快可誘發(fā)肝性腦病和肝腎綜合征。

　　2)導(dǎo)瀉：20%甘露醇。

　　3)抽腹水加輸注清蛋白：可以治療難治性腹水(一般不主張單純抽腹水)也不能一次性抽光。每周3次，每次4000-6000ml。

　　(3)提高血漿膠體滲透壓：每周定期少量，多次靜脈輸注鮮血或清蛋白。

　　(4)腹水濃縮回輸：是治療難治性腹水的較好方法。禁忌癥：感染性腹水。

　　(5)腹腔-頸靜脈引流：有自發(fā)性腹膜炎(腹水感染)或癌性腹水不能用。

　　(6)減少肝淋巴液漏出。用外科手術(shù)

　　4、門靜脈高壓，也主要是胸導(dǎo)管境內(nèi)靜脈吻合術(shù)。手術(shù)治療。

　　5、并發(fā)癥的治療

　　(1)上消化道出血：a.首選：急診胃鏡止血;

　　b.藥物止血：首選生長(zhǎng)抑素; 冠心病禁用血管加壓素。

　　c.三腔兩囊管壓迫止血。

　　(2)自發(fā)性腹膜炎：加強(qiáng)支持治療和抗生素應(yīng)用，先可以2-3種聯(lián)合應(yīng)用，等細(xì)菌培養(yǎng)出來(lái)了后再調(diào)整。

　　(3)肝性腦病

　　(4)功能性腎衰 ：①迅速控制上消化道出血、感染等誘發(fā)因素;②控制輸液量，糾正水電解質(zhì)失衡;③輸入白蛋白或腹水回輸; ④血管活性藥物如八肽加壓素、多巴胺，以改善腎血流量。

　　6、肝移植：費(fèi)用高，不靠譜。