第二單元 消化性潰瘍

　　第一節(jié) 概念和病因

　　(一)概念

　　消化性潰瘍病(peptic ulcer disease)主要是指發(fā)生在胃和十二指腸球部的與胃液的消化作用有關(guān)的慢性潰瘍，胃酸/胃蛋白酶的消化作用是潰瘍形成的基本因素，故名。潰瘍是指粘膜缺損超過(guò)粘膜肌層

　　(二)病因和發(fā)病機(jī)制

　　1、發(fā)病機(jī)制：幽門螺桿菌感染(最主要的發(fā)病機(jī)制)和服用NSAID(非甾體抗炎藥) 是消化性潰瘍的主要病因。幽門螺桿菌也是慢性胃炎的發(fā)病機(jī)制。NSAID也急性胃炎的發(fā)病機(jī)制。

　　2、胃酸和胃蛋白酶：消化性潰瘍的最終形成是由于胃酸一胃蛋白酶對(duì)胃粘膜的自身消化所致(粘液和碳酸氫鹽屏障的破壞)。(胃酸的存在或者分泌增多是潰瘍發(fā)生的決定性因素。)

　　3、引起胃酸分泌增多的因素有：

　　①壁細(xì)胞數(shù)增多;包括三個(gè)受體(乙酰膽堿受體，組胺和H2受體，促胃液素受體)增多。

　　②分泌酸的驅(qū)動(dòng)性增加;

　�、郾诩�(xì)胞對(duì)泌酸刺激物敏感性增加;

　�、軐�(duì)酸分泌的抑制減弱：胃酸反饋性抑制機(jī)制的失靈。正常人胃竇酸度升高至pH 2.5以下時(shí)，G細(xì)胞就不能分泌促胃液素，但在部分DU患者，失去這種反饋性抑制。

　　壁細(xì)胞分泌鹽酸，G細(xì)胞分泌胃泌素，嗜銀細(xì)胞分泌生長(zhǎng)抑素，主細(xì)胞分泌蛋白酶原，粘液細(xì)胞分泌粘液

　　4、應(yīng)激性潰瘍：

　　4大特點(diǎn)：①是急性病變，②是多發(fā)性的，③病變散布在胃體及胃底含壁細(xì)胞豐富泌酸部位，胃竇部甚為少見(jiàn)，僅在病情發(fā)展或惡化時(shí)才偶爾累及胃竇部，④并不伴高胃酸分泌。

　　本病最明顯的癥狀是嘔血和柏油樣大便.可出現(xiàn)大出血導(dǎo)致休克或貧血.

　　鑒別：

　　消化性潰瘍高胃酸分泌狀態(tài)。

　　應(yīng)激性潰瘍---不伴有胃酸分泌，沒(méi)有高胃酸。