第十節(jié) 腺垂體功能減退癥的病因

第十一節(jié) 腺垂體功能減退癥

第十二節(jié) 生長激素缺乏性侏儒癥

第十三節(jié) 尿崩癥

第十四節(jié) 尿崩癥的臨床表現(xiàn)以及診斷

第十五節(jié) 尿崩癥的治療和預(yù)后

第十六節(jié) 抗利尿激素分泌失調(diào)綜合征

第十七節(jié) 甲狀腺腫

第十八節(jié) 甲狀腺功能亢進癥

第十九節(jié) 甲狀腺功能亢進癥的臨床表現(xiàn)和類型

第二十節(jié) 甲狀腺功能亢進癥的檢查

　　【實驗室和其他檢查】

　　(一)血清總甲狀腺素(TT↓4)

　　T↓4全部由甲狀腺產(chǎn)生，每天約產(chǎn)生80～100μg。血清中99.96%的T↓4以與蛋白結(jié)合的形式存在，其中80%～90%與TBG結(jié)合。TT↓4測定的是這部分結(jié)合于蛋白的激素，所以血清TBG量和蛋白與激素結(jié)合力的變化都會影響測定的結(jié)果。

　　妊娠、雌激素、急性病毒性肝炎、先天因素等可引起TBG升高，導(dǎo)致TT↓4增高;雄激素、糖皮質(zhì)激素、低蛋白血癥、先天因素等可以引起TBG降低，導(dǎo)致TT↓4減低。如果排除上述因素，TT↓4穩(wěn)定、重復(fù)性好，仍然是診斷甲亢的主要指標(biāo)。

　　(二)血清總?cè)�碘甲腺原氨�?TT↓3)

　　人體每天產(chǎn)生T↓320～30μg，20%T↓3由甲狀腺產(chǎn)生，80%T↓3在外周組織由T↓4轉(zhuǎn)換而來。血清中99.6%的T↓3以與蛋白結(jié)合的形式存在，所以本值同樣受到TBG含量的影響。正常情況下，血清T↓3與T↓4的比值小于20。甲亢時TT↓3增高，T↓3與T↓4的比值也增加;T↓3型甲狀腺毒癥時僅有TT↓3增高。

　　(三)血清游離甲狀腺素(FT↓4)、游離三碘甲腺原氨酸(FT↓3)

　　游離甲狀腺激素是實現(xiàn)該激素生物效應(yīng)的主要部分。盡管FT↓4僅占T↓4的0.025%，F(xiàn)T↓3僅占T↓3的0.35%，但它們與甲狀腺激素的生物效應(yīng)密切相關(guān)，所以是診斷臨床甲亢的首選指標(biāo)。

　　但因血中FT↓4、FT↓3含量甚微，測定方法學(xué)上許多問題尚待解決，測定的穩(wěn)定性不如TT↓4、TT↓3。此外，目前臨床應(yīng)用的檢測方法都不能直接測定真正的游離激素水平。

　　(四)促甲狀腺激素(TSH)

　　血清TSH濃度的變化是反映甲狀腺功能最敏感的指標(biāo)。血清TSH測定技術(shù)經(jīng)歷了放射免疫法(RIA)、免疫放射法(immunoradiometricassay，IRMA)后，目前已經(jīng)進入第三代和第四代測定方法，即敏感TSH(sTSH)(檢測限0.01mU/I.)和超敏TSH測定方法(檢測限達(dá)到0.005mU/L)。

　　免疫化學(xué)發(fā)光法(ICMA)屬于第四代TSH測定法，成人正常值為0.3～4.8mU/L。sTSH成為篩查甲亢的第一線指標(biāo)，甲亢時的TSH通常小于0.1mU/L。sTSH使得診斷亞臨床甲亢成為可能，因為后者甲狀腺激素水平正常，僅有TSH水平的改變。傳統(tǒng)的應(yīng)用TRH刺激試驗診斷不典型甲亢的方法已經(jīng)被sTSH測定所取代。