第十二章、呼吸系統(tǒng)疾病

　　一、慢性阻塞性肺疾病

　　定義：是一組慢性氣道阻塞性疾病，主要指具有不可逆性氣道阻塞的慢性支氣管炎和肺氣腫。共同特點是肺實質和小支氣管受損，導致慢性氣道阻塞，呼吸阻力增加和肺功能不全。

　　肺氣腫：指呼吸細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡過度充氣呈持久性擴張，并伴肺泡間隔破壞，以致肺組織彈性減弱、容積增大的一種病理狀態(tài)�？煞譃榉闻菪苑螝饽[和間質性肺氣腫。

　　肺泡性肺氣腫類型：小葉中央型肺氣腫、全小葉型肺氣腫、小葉周圍型肺氣腫

　　二、慢性肺源性心臟病

　　定義：指因慢性肺疾病、肺血管及胸廓的病變引起肺循環(huán)阻力增加、肺動脈壓升高而引起的以右心室肥大、擴張甚至發(fā)生右心衰竭的心臟病。又稱肺心病。

　　可導致右心衰竭、全身淤血、腹水、發(fā)紺、肺性腦病等

　　三、肺炎

　　按病變累及的部位及范圍分類：大葉性肺炎、小葉性肺炎、間質性肺炎

　　大葉性肺炎

　　定義：主要由肺炎球菌引起以肺泡內彌漫性纖維素滲出為主的炎癥。好發(fā)單側肺下葉。

　　病理變化

　　1.充血水腫期

　　2.紅色肝樣變期(實變早期)

　　肉眼：病變肺葉腫大，呈暗紅色，質地變實似肝，切面灰紅

　　光鏡：肺泡壁毛細血管擴張，肺泡腔內充滿大量連接呈網狀的纖維素和紅細胞，一定量的中性白細胞，少量巨噬細胞。

　　臨床聯(lián)系：紫紺等缺氧狀態(tài)，痰液鐵銹色，叩診濁音、聽診可聞及支氣管呼吸音，X線檢查可見以一肺段或肺葉大敵在片均勻致密的陰影。

　　3.灰色肝樣變期(實變晚期)

　　肉眼：肺葉腫大，呈灰白色，切面干燥顆粒狀，質實如肝

　　光鏡：肺組織呈貧血狀態(tài)，肺泡腔內充滿致密的纖維素及大量中性白細胞，纖維素通過肺泡孔連接更明顯，紅細胞溶解消失，滲出物中不易檢出肺炎雙球菌。

　　臨床聯(lián)系：叩診、聽診、X線檢查同紅色肝樣變期，咳黃膿痰、無鐵銹痰，缺氧、紫紺減輕。

　　4.溶解消散期

　　主要并發(fā)癥：中毒性休克、肺膿腫及膿胸、敗血癥、肺肉質變

　　小葉性肺炎：以細支氣管為中心、以肺小葉為單位的急性化膿性炎，又稱支氣管肺炎。多見于小兒、老人以及體弱多病或久病臥床者。光鏡下周圍的肺泡腔內出現(xiàn)較多中性粒細胞。

　　間質性肺炎：包括病毒性肺炎和支原體肺炎

　　四、呼吸衰竭

　　定義：由于外呼吸功能障礙，導致肺吸入氧氣和/或排出二氧化碳功能不足，出現(xiàn)動脈血氧分壓( )低于正常值，伴有或不伴有二氧化碳分壓( )升高的病理過程。

　　分型：根據血氣特點分為低氧血癥型(I型)和高碳酸血癥型(Ⅱ型)呼吸衰竭;

　　根據發(fā)病機理分為通氣性和換氣性呼吸衰竭;

　　根據原發(fā)部位分為中樞性和外周性呼吸衰竭;

　　根據病程不同分為急性和慢性呼吸衰竭。(后三者了解)

　　病因和發(fā)病機制

　　1.肺通氣功能障礙

　　a.限制性通氣不足：吸氣時肺泡的擴張受限制所引起的肺泡通氣不足。

　　b.阻塞性通氣不足：氣道狹窄或阻塞引起的通氣障礙。

　　2.彌漫障礙

　　a.肺泡膜面積減少：見于肺實變、肺氣腫、肺葉切除等

　　b.肺泡膜厚度增加：見于肺水腫、肺透明膜形成、肺纖維化、間質性肺炎等

　　c.彌漫時間縮短

　　3.肺泡通氣血流比例失調

　　a.部分肺泡通氣不足：慢性阻塞性肺疾患、肺炎導致肺實變、肺纖維化和肺不張等引起的部分肺泡同期減少，但血流量不變甚至增加，使V/Q顯著降低，導致該處靜脈血未獲充分氧合便摻入動脈血，稱為功能性分流。

　　b.部分肺泡血流不足：肺動脈分支栓塞、DIC、肺氣腫、肺毛細血管床減少等，使患部肺泡血流量減少而失去換氣功能或不能充分換氣，V/Q顯著增高，導致肺泡血流少而通氣多、肺泡通氣不能被充分利用的死腔樣通氣。

　　c.解剖分流增加：生理狀態(tài)下，肺內存在部分靜脈血經支氣管靜脈和極少的肺內動靜脈交通支直接入肺靜脈的分流現(xiàn)象。解剖分流的靜脈血為經氧合即摻入到動脈血中，故稱真性分流。

　　肺性腦病：由呼吸衰竭引起的以中樞神經系統(tǒng)功能障礙為主要表現(xiàn)的綜合征。