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      2016年臨床助理醫(yī)師病理學(xué)復(fù)習(xí)重點(diǎn):第五章腫瘤

         2016-01-11 10:49:06   【

        第五章、腫瘤

        腫瘤

        定義:是機(jī)體在各種致瘤因素作用下,局部組織的細(xì)胞在基因水平上失去對其生長的正常調(diào)控,導(dǎo)致克隆性異常增生而形成的新生物,常表現(xiàn)為局部腫塊。

        特點(diǎn):異常增生、異常分化

        命名原則:表明腫瘤的組織來源和腫瘤的良性或惡性(即生物學(xué)特性)。

        1.良性腫瘤的命名

        瘤:來源組織名稱+“瘤”

        2.惡性腫瘤的命名

        癌:來源于上皮組織的惡性腫瘤。來源組織名稱+“癌”。

        肉瘤:來源于間葉組織的惡性腫瘤。來源組織名稱+“肉瘤”。

        癌肉瘤:腫瘤組織中既有癌的成分,又有肉瘤的成分。

        3.特殊腫瘤命名(了解)

      母細(xì)胞瘤

      良性

      肌母細(xì)胞瘤、軟骨母細(xì)胞瘤

      惡性

      神經(jīng)母細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞瘤

      “惡性”為首

      惡性腦膜瘤、惡性畸胎瘤

      “病”或人名

      尤文肉瘤、霍奇金淋巴瘤、白血病

      “瘤”結(jié)尾

      精原細(xì)胞瘤、無性細(xì)胞瘤

      瘤細(xì)胞形態(tài)

       

      燕麥細(xì)胞癌、透明細(xì)胞肉瘤、印戒細(xì)胞癌

      “瘤病”

      良性

      纖維瘤病、脂肪瘤病

        組織結(jié)構(gòu)

        1.實(shí)質(zhì):腫瘤細(xì)胞總稱,根據(jù)腫瘤細(xì)胞實(shí)質(zhì)的形態(tài)可識別腫瘤組織起源,進(jìn)行腫瘤分類、命名和確定腫瘤良惡性。

        2.間質(zhì)

        腫瘤的異型性

        定義:腫瘤組織無論在組織結(jié)構(gòu)和細(xì)胞形態(tài)上,與其發(fā)源的正常組織有不同程度的差異。

        表現(xiàn):瘤細(xì)胞的多形性、核的多形性、細(xì)胞質(zhì)的改變

        腫瘤的生長方式:膨脹性生長(良)、浸潤性生長(惡)、外生性生長(良惡皆有)

        腫瘤的擴(kuò)散:直接蔓延、轉(zhuǎn)移(淋巴道轉(zhuǎn)移、血道轉(zhuǎn)移、種植性轉(zhuǎn)移)

        腫瘤的擴(kuò)散是惡性腫瘤重要的生物學(xué)特征,是導(dǎo)致死亡的主要原因。

        良性腫瘤與惡性腫瘤區(qū)別(組織來源不同 上皮與間葉)

       

      良性腫瘤

      惡性腫瘤

      組織分化程度

      分化好,異型性小,與發(fā)源組織的形態(tài)相似

      分化低,異型性大,與發(fā)源組織的形態(tài)差異大

      核分裂現(xiàn)象

      無或稀少,不見病理性核分裂

      多見,并可見病理性核分裂

      生長速度

      緩慢

      迅速

      繼發(fā)變化

      一般較少見

      常見壞死、出血、潰瘍、感染等

      生長方式

      膨脹性或外生性

      浸潤性或外生性

      轉(zhuǎn)移

      不轉(zhuǎn)移

      常有轉(zhuǎn)移

      復(fù)發(fā)

      手術(shù)后很少復(fù)發(fā)

      易復(fù)發(fā)

      對機(jī)體影響

      較小,主要為局部壓迫或阻塞

      嚴(yán)重,壓迫、阻塞、破壞組織、感染、轉(zhuǎn)移、惡病質(zhì),最后可引起死亡

        惡病質(zhì):惡性腫瘤晚期患者可發(fā)生嚴(yán)重消瘦、乏力、貧血、全身衰竭、皮膚干枯呈黃褐色。

        癌前病變:粘膜白斑,慢性子宮頸炎伴子宮頸糜爛,乳腺增生性纖維囊性變,結(jié)腸、直腸息肉狀腺瘤,慢性萎縮性胃炎及胃潰瘍,慢性潰瘍性結(jié)腸炎,皮膚慢性潰瘍,肝硬化

        常見腫瘤舉例

      分類

      舉例

      來源組織及好發(fā)部位

      上皮組織瘤

      乳頭狀瘤

      皮膚或粘膜,外生性乳頭狀結(jié)構(gòu)

      腺瘤(纖維腺瘤、囊腺瘤、多形性腺瘤、息肉狀腺瘤)

      腺上皮,多見于甲狀腺、卵巢、乳腺、涎腺和腸等

      鱗狀細(xì)胞癌

      鱗狀上皮覆蓋或化生的組織或器官

      基底細(xì)胞癌

      表皮的基底細(xì)胞,多見于老年人面部

      移行上皮癌

      膀胱或腎盂的移行上皮,常為多發(fā)性,乳頭狀

      腺癌

      腺上皮,多發(fā)生于柱狀上皮被覆的粘膜

      間葉組織腫瘤

      纖維瘤

      纖維組織,常見于四肢及軀干的皮下

      脂肪瘤

      脂肪組織,多見于四肢及軀干的皮下組織,少惡變

      脈管瘤

      血管瘤來自血管組織,常見于兒童; 淋巴管瘤由增生的淋巴管構(gòu)成

      平滑肌瘤

      平滑肌,最多見于子宮

      纖維肉瘤

      纖維組織

      脂肪肉瘤

      深部軟組織,40歲以上成年人

      平滑肌肉瘤

      子宮和胃腸道,中老年多見

      骨肉瘤

      骨母細(xì)胞,常見于四肢長骨

      淋巴造血組織腫瘤

      惡性淋巴瘤(霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤)

      原發(fā)于淋巴結(jié)和淋巴結(jié)外淋巴組織

      白血病

      骨髓造血干細(xì)胞克隆性增生形成,特征是骨髓內(nèi)異常的幼稚白細(xì)胞彌漫性增生

      其他

      良、惡畸胎瘤

       

      皮膚色素痣和黑色素瘤

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