3、女性，55歲，眼干、口干5年，右腮腺腫物3年，逐漸加重，現(xiàn)已出現(xiàn)咀嚼及吞咽困難。右腮腺腫物2cm×3cm大小，表面光滑，無(wú)壓痛，未見(jiàn)面癱征象。有類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史15年。

　　【正確答案】：

　　<1>、若對(duì)該患者行腮腺造影檢查，其表現(xiàn)中不正確的是

　　A.腺體排空功能差

　　B.主導(dǎo)管可呈花邊樣或蔥皮樣改變

　　C.分支導(dǎo)管數(shù)目減少、變細(xì)

　　D.末梢導(dǎo)管不同程度萎縮

　　E.腫瘤樣改變

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：舍格倫綜合征腮腺造影的典型表現(xiàn)應(yīng)為末梢導(dǎo)管擴(kuò)張，而不是萎縮。

　　舍格倫綜合征造影表現(xiàn)分為以下4型：

　�、傧袤w形態(tài)正常，排空功能遲緩。

　�、谕僖合倌┥覍�(dǎo)管擴(kuò)張 典型表現(xiàn)為：主導(dǎo)管多無(wú)改變。腺體內(nèi)分支導(dǎo)管數(shù)目減少、變細(xì)。末梢導(dǎo)管不同程度擴(kuò)張;除末梢導(dǎo)管擴(kuò)張外，有些病例可伴有主導(dǎo)管改變。主導(dǎo)管變粗呈臘腸狀，有的邊緣不整齊，呈羽毛狀、花邊樣、蔥皮狀。

　�、巯蛐男晕�縮：在造影片上僅見(jiàn)主導(dǎo)管及某些分支導(dǎo)管，周緣腺體組織不顯影。

　�、苣[瘤樣改變：腺體內(nèi)出現(xiàn)占位性病變改變，鄰近的導(dǎo)管移位，似良性腫瘤改變。如有造影劑外溢，則似低度惡性腫瘤改變。當(dāng)X線片表現(xiàn)為多處導(dǎo)管中斷，并伴有不規(guī)則的腺泡充盈缺損時(shí)，則為惡性腫瘤的X線表現(xiàn)。

　　<2>、本病例首選的治療方法是

　　A.保存面神經(jīng)的腺葉與腫塊切除

　　B.0.5%甲基纖維素對(duì)癥治療

　　C.漱口水含漱

　　D.激素治療

　　E.中醫(yī)中藥治療

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：舍格倫綜合征，首選手術(shù)切除，其余治療措施均為對(duì)癥處理，不能作為對(duì)本病例首選的治療方法。

　　4、男性，48歲，左耳下無(wú)痛性包塊3年半。檢查：腫物4cm×3cm，界清、質(zhì)中、無(wú)壓痛、可活動(dòng)，導(dǎo)管口無(wú)紅腫，分泌液清亮。

　　【正確答案】：

　　<1>、不應(yīng)考慮的檢查方法是

　　A.穿刺細(xì)胞學(xué)檢查

　　B.腮腺造影

　　C.術(shù)中冷凍活檢

　　D.CT檢查

　　E.活檢

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：腮腺腫物禁忌活檢，否則可能引起腫瘤的種植。此病例是左腮腺腫物，術(shù)前最好診斷方法是針吸細(xì)胞學(xué)檢查，明確腫物性質(zhì)。此腫物據(jù)描述部位位于腮腺淺葉。如位置深可做CT檢查，了解病變位置及范圍，也可以手術(shù)中將腮腺與腫瘤完整摘除后，術(shù)中冷凍明確性質(zhì)。腮腺造影對(duì)腮腺腫瘤診斷可以采用，但診斷價(jià)值不如B超與CT，多用于腮腺慢性炎癥、舍格倫綜合征、涎瘺等。

　　<2>、該患者經(jīng)99mTc核素掃描，腫塊有核素濃聚，應(yīng)考慮的診斷是腮腺

　　A.多形性腺瘤

　　B.沃辛瘤

　　C.淋巴結(jié)炎

　　D.神經(jīng)鞘瘤

　　E.囊腫

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：腮腺沃辛瘤的特征性表現(xiàn)之一，是99mTc核素掃描，腫塊有核素濃聚現(xiàn)象。其他特征包括;年齡、性別、吸煙史和腫瘤發(fā)生的部位等。

　　<3>、最合理的治療方法應(yīng)是

　　A.放療

　　B.化療

　　C.腫瘤切除術(shù)

　　D.腫瘤及全腮腺切除術(shù)

　　E.腫瘤及區(qū)域性腮腺切除術(shù)

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：沃辛瘤的治療為手術(shù)切除。由于腫瘤常位于腮腺后下極，可考慮作連同腫瘤以及周?chē)?.5cm以上正常腮腺切除的腮腺部分切除術(shù)。這種手術(shù)方式不同于剜除術(shù)，不會(huì)造成復(fù)發(fā)，但可保留腮腺導(dǎo)管及大部分腮腺的功能。術(shù)中應(yīng)切除腮腺后下部及其周?chē)�淋巴結(jié)，以免出現(xiàn)新的腫瘤。

　　5、患者女性，43歲。雙側(cè)腮腺區(qū)反復(fù)腫大伴口干、眼干，咽部亦有干燥、異物感。臨床檢查可見(jiàn)雙側(cè)腮腺腫大，質(zhì)軟。無(wú)壓痛�？谇火つじ稍铮�發(fā)紅。腮腺導(dǎo)管口無(wú)紅腫，擠壓腮腺可見(jiàn)少量清亮液體自導(dǎo)管口流出。

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、為了鑒別診斷，詢(xún)問(wèn)病史時(shí)，不包括

　　A.糖尿病史

　　B.婚育史

　　C.藥物史

　　D.頭頸部放療史

　　E.全身關(guān)節(jié)疾病史

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：舍格倫綜合征的確切病因及發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，根據(jù)一些研究結(jié)果表明，以下三種情況可能與發(fā)病有關(guān)：

　　1.免疫系統(tǒng)的先天異常。

　　2.病毒性疾病改變細(xì)胞表面的抗原性，成為獲得性抗原刺激，刺激B細(xì)胞活化，產(chǎn)生抗體，引起炎癥反應(yīng)。

　　3.前兩種情況共同作用的結(jié)果，既有獲得性外源刺激的外因，又有易于感染的特異性遺傳因子的內(nèi)在因素。

　　組織病理學(xué)表現(xiàn)有三個(gè)特點(diǎn)：腺實(shí)質(zhì)萎縮、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)和肌上皮島形成。根據(jù)炎癥的嚴(yán)重程度，可將病變分為了期：①早期為導(dǎo)管周?chē)�淋巴�?xì)胞浸潤(rùn)，局灶性腺泡萎縮。②中期淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)及腺實(shí)質(zhì)萎縮更為明顯，導(dǎo)管系統(tǒng)出現(xiàn)上皮化生及肌上皮細(xì)胞增殖。③肌上皮島形成：開(kāi)始時(shí)上皮島內(nèi)遺留導(dǎo)管腔，隨著淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)增加，殘留的導(dǎo)管腔消失，上皮島出現(xiàn)玻璃樣變，外層的基底膜逐漸破壞，即為末期病變。除大唾液腺外，小唾液腺也出現(xiàn)類(lèi)似的組織學(xué)改變：導(dǎo)管擴(kuò)張、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，腺泡萎縮、腺小葉破壞、腺體明顯硬化。舍格倫綜合征是由淋巴細(xì)胞介入，主要破壞外分泌腺的慢性炎癥性、全身性自身免疫性疾病。主要臨床表現(xiàn)為口腔、眼和其他部位粘膜干燥，常合并發(fā)生類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，90%發(fā)生于中年婦女。

　　此處主要從它的病因及病變性質(zhì)上考慮。只有婚育史無(wú)意義。

　　<2>、為明確診斷，需進(jìn)一步作一系列檢查，其中對(duì)診斷幫助不大的是

　　A.施墨試驗(yàn)

　　B.腮腺平片

　　C.腮腺造影

　　D.唇腺活檢

　　E.空腹血糖

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：除詢(xún)問(wèn)病史及一般體檢外，可作下列檢查以幫助診斷。

　　1.施墨(Schirmer)試驗(yàn) 用于檢測(cè)淚腺分泌功能。用5mm×35mm的濾紙兩條，置于瞼裂內(nèi)1/3和中1/3交界處，閉眼夾持5分鐘后檢查濾紙濕潤(rùn)長(zhǎng)度，低于5mm則表明淚液分泌減少。

　　2.四碘四氯熒光素染色 又稱(chēng)玫瑰紅染色。用1滴1%四碘四氯熒光素滴入眼結(jié)膜囊內(nèi)，隨即以生理鹽水沖洗，可在暴露的瞼裂角膜部位發(fā)現(xiàn)鮮紅的染色，是角膜上皮干燥狀態(tài)的典型表現(xiàn)。

　　3.唾液流量測(cè)定 一般用5g白蠟咀嚼3分鐘，全唾液量低于3ml為分泌減少。

　　4.唾液腺造影 主要表現(xiàn)為末梢唾液腺導(dǎo)管擴(kuò)張，排空功能減退。

　　5.放射性核素功能測(cè)定 病變較輕時(shí)。放射性核素?cái)z取功能無(wú)明顯改變，只有分泌功能遲緩。病變較重時(shí)，攝取和分泌功能均低下。

　　6.實(shí)驗(yàn)室檢查 可有血沉加快，血漿球蛋白主要是7球蛋白增高，血清IgG明顯增高，IgM和IgA可能增高。自身抗體，如類(lèi)風(fēng)濕因子、抗核抗體、抗SS-A、SS-B抗體等可能陽(yáng)性。

　　7.唇腺活檢 主要表現(xiàn)為腺小葉內(nèi)淋巴、漿細(xì)胞浸潤(rùn)、腺實(shí)質(zhì)萎縮、導(dǎo)管擴(kuò)張、導(dǎo)管細(xì)胞化生。

　　6、患者男性，59歲，發(fā)現(xiàn)右側(cè)耳垂前腫物8個(gè)月來(lái)診。自述腫物進(jìn)行性長(zhǎng)大，近1個(gè)月來(lái)增長(zhǎng)較快，并伴有疼痛。檢查發(fā)現(xiàn)右腮腺區(qū)以耳垂為中心可觸及一腫物，大小約3.5cm×3cm×2cm，質(zhì)地硬、壓痛、邊界不清、活動(dòng)度差，右側(cè)面部表情肌癱瘓。

　　【正確答案】：

　　<1>、以下哪項(xiàng)輔助檢查對(duì)患者來(lái)說(shuō)是不恰當(dāng)?shù)?/P>

　　A.CT檢查

　　B.胸部X線片

　　C.腮腺造影

　　D.穿刺細(xì)胞學(xué)檢查

　　E.切除活組織檢查

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：該患者自述腫物進(jìn)行性長(zhǎng)大，近1個(gè)月來(lái)增長(zhǎng)較快，并伴有疼痛，檢查包塊大小約3.5cm×3cm×2cm，質(zhì)地硬、壓痛、邊界不清、活動(dòng)度差，右側(cè)面部表情肌癱瘓。說(shuō)明腫瘤已經(jīng)惡變。腮腺惡性腫瘤忌活檢，防止病變擴(kuò)散轉(zhuǎn)移。

　　<2>、該病最可能的診斷是

　　A.腮腺結(jié)核

　　B.腮腺腺樣囊性癌

　　C.腮腺多形性腺瘤

　　D.慢性阻塞性腮腺炎

　　E.舍格倫綜合征

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：腺樣囊性癌的臨床病理特點(diǎn)：①腫瘤易沿神經(jīng)擴(kuò)散。②腫瘤浸潤(rùn)性極強(qiáng)。③腫瘤易侵入血管，造成血行性轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移率高達(dá)40%，為口腔頜面部惡性腫瘤中血液循環(huán)轉(zhuǎn)移率較高的腫瘤之一;轉(zhuǎn)移部位以肺為最多見(jiàn)。④頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率很低，一般不必作選擇性頸淋巴清除術(shù);但位于舌根部的腺樣囊性癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高，可以考慮行選擇性頸淋巴清掃術(shù)。⑤腫瘤細(xì)胞沿著骨髓腔浸潤(rùn)。⑥單純放療不能達(dá)到根治。⑦腺樣囊性癌除實(shí)性型以外，一般生長(zhǎng)緩慢，肺部轉(zhuǎn)移灶也進(jìn)展緩慢，患者可以長(zhǎng)期帶瘤生存。因此，即使出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移，如果原發(fā)灶可以得到根治，仍可考慮行原發(fā)灶的手術(shù)治療。

　　涎腺腫塊早期出現(xiàn)疼痛及神經(jīng)麻痹者應(yīng)首先考慮腺樣囊性癌的診斷。

　　<3>、以下哪種情況發(fā)生率較低

　　A.區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

　　B.直接侵犯鄰近淋巴結(jié)

　　C.沿神經(jīng)血管柬擴(kuò)展

　　D.侵犯面神經(jīng)

　　E.血行轉(zhuǎn)移

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：腺樣囊性癌的臨床病理特點(diǎn)：①腫瘤易沿神經(jīng)擴(kuò)散。②腫瘤浸潤(rùn)性極強(qiáng)。③腫瘤易侵入血管，造成血行性轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移率高達(dá)40%，為口腔頜面部惡性腫瘤中血液循環(huán)轉(zhuǎn)移率較高的腫瘤之一;轉(zhuǎn)移部位以肺為最多見(jiàn)。④頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率很低，一般不必作選擇性頸淋巴清除術(shù);但位于舌根部的腺樣囊性癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高，可以考慮行選擇性頸淋巴清掃術(shù)。⑤腫瘤細(xì)胞沿著骨髓腔浸潤(rùn)。⑥單純放療不能達(dá)到根治。⑦腺樣囊性癌除實(shí)性型以外，一般生長(zhǎng)緩慢，肺部轉(zhuǎn)移灶也進(jìn)展緩慢，患者可以長(zhǎng)期帶瘤生存。

　　四、B

　　1、A.慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎

　　B.急性化膿性腿腺炎

　　C.腮腺放線菌病

　　D.腮腺良性肥大

　　E.舍格倫綜合征

　　【正確答案】：

　　<1>、屬于腺體退行性、非炎癥性、非腫瘤性腫大的是

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：腮腺良性肥大，多見(jiàn)于中老年，多為雙側(cè)腫大。腮腺逐漸腫大，可反復(fù)發(fā)作但無(wú)痛。腺體呈彌漫性腫大柔軟無(wú)壓痛。導(dǎo)管口無(wú)紅腫，擠壓腮腺有清亮液體流出。常有相伴的疾病如：糖尿病、肝病、營(yíng)養(yǎng)不良等及服用抗高血壓藥物史。屬于腺體退行性、非炎癥性、非腫瘤性腫大。

　　<2>、屬于特異性感染、膿液中可發(fā)現(xiàn)“硫磺顆�！钡氖�

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：由放線菌引起的慢性化膿性疾病。病變好發(fā)于面頸部及胸腹部，以向周?chē)�組織擴(kuò)展形成瘺管并排出帶有硫磺樣顆粒的膿液為特征。大劑量、長(zhǎng)療程的青霉素治療對(duì)大多數(shù)病例有效，亦可選用四環(huán)素、紅霉素、林可霉素及頭孢菌素類(lèi)抗生素;同時(shí)還需外科引流膿腫及手術(shù)切除瘺管。此病無(wú)傳染性。注意口腔衛(wèi)生可預(yù)防本病。

　　<3>、屬于自身免疫性疾病、極少數(shù)可發(fā)生惡變的是

　　【正確答案】：E

　　<4>、自?xún)和�期發(fā)病，可遷延到成人的是

　　【正確答案】：A

　　<5>、以金黃色葡萄球菌感染為主的是

　　【正確答案】：B

　　2、A.兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎

　　B.舍格倫綜合征

　　C.阻塞性腮腺炎

　　D.結(jié)核

　　E.腺淋巴瘤

　　符合下列腮腺造影表現(xiàn)的病變是

　　【正確答案】：

　　<1>、主導(dǎo)管擴(kuò)張，邊緣不整齊呈羽毛狀，末梢導(dǎo)管彌漫、散在的點(diǎn)狀擴(kuò)張

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：舍格倫綜合征造影表現(xiàn)：唾液腺末梢導(dǎo)管擴(kuò)張 典型表現(xiàn)為：①主導(dǎo)管多無(wú)改變。②腺體內(nèi)分支導(dǎo)管數(shù)目減少、變細(xì)。③末梢導(dǎo)管不同程度擴(kuò)張;除末梢導(dǎo)管擴(kuò)張外，有些病例可伴有主導(dǎo)管改變。④主導(dǎo)管變粗呈臘腸狀，有的邊緣不整齊，呈羽毛狀、花邊樣、蔥皮狀。

　　<2>、主導(dǎo)管屈曲或無(wú)改變，分支導(dǎo)管排列紊亂

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：腮腺造影表現(xiàn)為良性占位性病變，主導(dǎo)管屈曲或無(wú)改變，分支導(dǎo)管排列紊亂，扭曲，不規(guī)則擴(kuò)張或狹窄，腺泡充盈缺損較規(guī)則。

　　<3>、主導(dǎo)管形態(tài)正常。分支導(dǎo)管數(shù)目較少，末梢導(dǎo)管點(diǎn)狀擴(kuò)張，8年后復(fù)查發(fā)現(xiàn)末梢導(dǎo)管點(diǎn)狀擴(kuò)張完全消失

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎：發(fā)生于兒童者稱(chēng)兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎。多數(shù)主導(dǎo)管無(wú)改變，少數(shù)擴(kuò)張不整呈管炎改變。分支導(dǎo)管顯示較少，末梢導(dǎo)管呈點(diǎn)狀、球狀、腔狀擴(kuò)張;排空功能遲緩;病變可累及副腺體。隨年齡增長(zhǎng)，末梢導(dǎo)管擴(kuò)張數(shù)目逐漸減少。