第十九單元 出血性疾病

　　一、A1

　　1、特發(fā)性血小板減少性紫癜做骨髓穿刺是為了

　　A、證明有血小板減少

　　B、了解骨髓增生程度有無低下

　　C、了解有無合并缺鐵性貧血

　　D、證明有血小板抗體存在

　　E、了解巨核細胞數(shù)量及有無成熟障礙

　　二、A2

　　1、女性，12歲，鼻出血，軀干及四肢淤點淤斑，發(fā)病前2周有感冒史，脾不腫大，血小板20×109/L，出血時間12min凝血時間正常，骨髓象增生，巨核細胞增多，幼稚型巨核細胞0.40，產(chǎn)血小板型巨核細胞缺少，診斷為

　　A、再生障礙型貧血

　　B、特發(fā)性ITP

　　C、急性白血病

　　D、過敏性紫瘢

　　E、繼發(fā)性ITP

　　三、A3/A4

　　1、女性，26歲，10天來全身皮膚出血點伴牙齦出血來診。實驗室檢查：PLT35×109/L，臨床診斷為慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)

　　<1> 、下列體征支持ITP診斷的是

　　A、皮膚有略高出皮面的紫癜

　　B、面部蝶形紅斑

　　C、口腔潰瘍

　　D、下肢肌肉血腫

　　E、脾臟不大

　　<2> 、下列支持ITP診斷的實驗室檢查是

　　A、凝血時間延長

　　B、血塊收縮良好

　　C、抗核抗體陽性

　　D、骨髓巨核細胞增多，產(chǎn)板型增多

　　E、骨髓巨核細胞增多，幼稚型、顆粒型增多

　　<3> 、該患者的首選治療是

　　A、糖皮質激素

　　B、脾切除

　　C、血小板輸注

　　D、長春新堿

　　E、達那唑

　　2、女，28歲，間歇性牙齦出血1年。體檢：雙下肢可見散在出血點及紫斑，肝脾不大，余無異常。血紅蛋白110g/L，紅細胞42×1012/L，白細胞60×109/L，分類正常，血小板28×109/L。

　　<1> 、為確診，應先做哪項檢查

　　A、抗核抗體檢查

　　B、出血時間

　　C、凝血時間

　　D、骨髓象檢查

　　E、Coombs試驗

　　<2> 、若骨髓穿刺結果示骨髓細胞增生活躍。粒:紅=3:1，顆粒巨及以上巨核細胞明顯增生而產(chǎn)板巨明顯減少，則明確的診斷是

　　A、脾功能亢進

　　B、過敏性紫癜

　　C、急性白血病

　　D、特發(fā)性血小板減少性紫癜

　　E、再生障礙性貧血

　　<3> 、首選治療藥物是

　　A、輸血小板濃縮液

　　B、抗纖溶藥物

　　C、免疫抑制劑

　　D、脾切除

　　E、腎上腺皮質激素

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 特發(fā)性血小板減少性紫癜的診斷要點之一就是進行骨髓象的檢查檢測到巨核細胞數(shù)量正�；蛘咴龆�;故需要進行骨髓穿刺。

　　【該題針對“特發(fā)性血小板減少性紫癜,第十九單元 單元測試”知識點進行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 特發(fā)性血小板減少性紫癜診斷要點：

　�、僦辽�2次化驗血小板計數(shù)減少，血細胞形態(tài)無異常;

　�、隗w檢脾臟一般不增大;

　　③骨髓巨核細胞增多或正常，伴有成熟障礙;

　　④排除其他繼發(fā)性血小板減少癥。

　　此患者的臨床表現(xiàn)符合此診斷要點，所以可以診斷為特發(fā)性血小板減少性紫癜。

　　【該題針對“特發(fā)性血小板減少性紫癜,第十九單元 單元測試”知識點進行考核】

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 過敏性紫癜可出現(xiàn)皮膚有略高出皮面的紫癜。

　　蝶形紅斑是見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者兩側面頰對稱性的面部紅斑，通過鼻梁相連，顏色有淡紅色或是鮮紅色，如一只蝴蝶覆之，故稱為蝶形紅斑，是系統(tǒng)性紅斑狼瘡中特異性較高的一種皮損。

　　口腔潰瘍、下肢肌肉血腫不伴發(fā)血小板異常。

　　特發(fā)性血小板減少性紫癜脾臟一般不大或輕度腫大。

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 特發(fā)性血小板減少性紫癜診斷要點：

　�、俣啻位�驗檢查血小板減少。

　�、谄⒉辉龃蠡蜉p度增大。

　�、酃撬杈藓思毎�增多或正常，伴有成熟障礙。

　　④具備下列5項中的任何一項：潑尼松治療有效;脾切除治療有效;血小板相關抗體(PAIg)陽性;血小板相關補體(PAC3)陽性;血小板壽命縮短。

　　<3>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 ITP的治療首選糖皮質激素，因為血小板在10×109/L以上，出血不嚴重，所以不宜進行血小板輸注。其他均不作為首選治療，僅用于糖皮質激素治療效果不佳或無效時。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 特發(fā)性血小板減少性紫癜診斷要點：至少2次化驗血小板計數(shù)減少，血細胞形態(tài)無異常;體檢脾臟一般不增大;骨髓檢查巨核細胞數(shù)量正�；蛟龆�，有成熟障礙。

　　【該題針對“第十八章 單元測試”知識點進行考核】

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 特發(fā)性血小板減少性紫癜診斷要點：至少2次化驗血小板計數(shù)減少，血細胞形態(tài)無異常;體檢脾臟一般不增大;骨髓檢查巨核細胞數(shù)量正�；蛟龆啵�有成熟障礙。

　　【該題針對“第十八章 單元測試”知識點進行考核】

　　<3>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 一般情況下糖皮質激素治療為首選治療，近期有效率約為80%。

　　【該題針對“第十八章 單元測試”知識點進行考核】

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