答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 ECT是一種利用放射性核素的檢查方法。ECT成像的基本原理：放射性藥物引入人體，經(jīng)代謝后在臟器內(nèi)外或病變部位和正常組織之間形成放射性濃度差異，將探測到這些差異，通過計算機處理再成像。ECT成像是一種具有較高特異性的功能顯像和分子顯像，除顯示結(jié)構(gòu)外，著重提供臟器與端正變組織的功能信息。ECT的顯像方式十分靈活，能進行平面顯像和斷層顯像、靜態(tài)顯像和動態(tài)顯像、局部顯像和全身顯像。除此之外，它還能提供臟器的多種功能參數(shù)，如時間-放射性曲線等，為腫瘤的診治提供多方位信息。主要用于甲狀腺癌、骨骼等部位腫瘤的檢查，尤其常用于骨轉(zhuǎn)移性腫瘤的檢測，比普通X線拍片可提前3-6個月發(fā)現(xiàn)病變。

　　放射性核素斷層掃描(ECT)臨床應用于以下幾方面。

　　探測骨轉(zhuǎn)移癌 作核素全身骨掃描探測癌瘤早期骨轉(zhuǎn)移灶，確定骨轉(zhuǎn)移的范圍，有其特殊的優(yōu)越性，目前尚封鎖其他方法可與之比擬。其適應證如下：

　　(1)好發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的乳腺癌、肺癌、鼻咽癌、前列腺癌的"II III"期的病人，均應作常規(guī)核素骨掃描檢查;

　　(2)X線片已經(jīng)發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移者，為了確定全身有無多發(fā)轉(zhuǎn)移灶;

　　(3)觀察療效;

　　(4)定期復查監(jiān)測。

　　【該題針對“蛛網(wǎng)膜下出血”知識點進行考核】

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 蛛網(wǎng)膜下腔出血病人治療與預防

　　1.一般治療 出血急性期，病人應絕對臥床休息，可應用止血劑。頭痛劇烈者可給止痛、鎮(zhèn)靜劑，并應保持大便通暢。伴顱內(nèi)壓增高時，應用甘露醇溶液脫水治療。

　　2.盡早病因治療，如開顱動脈瘤夾閉，動靜脈畸形或腦腫瘤切除等

　　不可用肥皂水灌腸，因為肥皂水為堿性，會增加腸道氨的吸收，誘發(fā)腦病!

　　【該題針對“蛛網(wǎng)膜下出血”知識點進行考核】

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 精神癥性障礙患者一般有自知力，能主動就以訴說病情。

　　【該題針對“精神障礙的檢查和診斷”知識點進行考核】

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 沒有情感抑郁這種說法，屬于干擾項;ABCD均屬于情感障礙中的表現(xiàn)。

　　【該題針對“精神障礙的檢查和診斷”知識點進行考核】

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 智能障礙可分為精神發(fā)育遲滯及癡呆兩大類，錯構(gòu)屬于記憶障礙的范疇

　　【該題針對“精神障礙的檢查和診斷”知識點進行考核】

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 A.額葉腫瘤(以膠質(zhì)瘤為最多，其次是腦膜瘤，另外先天性腫瘤、轉(zhuǎn)移瘤等，也常在此部位發(fā)生。常見的癥狀為精神障礙與運動障礙。)

　　B.(顳)葉腫瘤(常見腫瘤為膠質(zhì)瘤，顳葉腫瘤的早期多無明顯的臨床癥狀。隨著病程的進展常出現(xiàn)顳葉癲癇發(fā)作)

　　C.頂葉腫瘤(腫瘤多為膠質(zhì)瘤，其次為腦膜瘤，再其次為轉(zhuǎn)移瘤，主要表現(xiàn)為對側(cè)半身的感覺障礙。)

　　D.枕葉腫瘤(多見腫瘤為膠質(zhì)瘤，其次為腦膜瘤，主要臨床表現(xiàn)為視覺方面的障礙。)

　　E.小腦腫瘤(髓母細胞瘤、星形細胞膠質(zhì)瘤及室管膜瘤多見于兒童;血管母細胞瘤，腦膜瘤則以成年人多見。主要癥狀為運動性共濟失調(diào)，早期出現(xiàn)病灶同側(cè)肢體共濟失調(diào)，意向性震顫，肌張力減低，以后相繼出現(xiàn)前庭迷路癥狀和以頭痛、嘔吐、視乳頭水腫為三主征的顱內(nèi)壓增高癥狀，并伴有外展神經(jīng)麻痹、脈搏緩慢、嬰兒前囪突出，顱縫分離與頭皮靜脈怒張。腫瘤壓迫附近結(jié)構(gòu)出現(xiàn)面部麻木，角膜反射減低或喪失。晚期出現(xiàn)肢體力弱及錐體束損害體征。)

　　【該題針對“顱內(nèi)腫瘤”知識點進行考核】

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 A.額葉腫瘤(以膠質(zhì)瘤為最多，其次是腦膜瘤，另外先天性腫瘤、轉(zhuǎn)移瘤等，也常在此部位發(fā)生。常見的癥狀為精神障礙與運動障礙。)

　　B.(顳)葉腫瘤(常見腫瘤為膠質(zhì)瘤，顳葉腫瘤的早期多無明顯的臨床癥狀。隨著病程的進展常出現(xiàn)顳葉癲癇發(fā)作)

　　C.頂葉腫瘤(腫瘤多為膠質(zhì)瘤，其次為腦膜瘤，再其次為轉(zhuǎn)移瘤，主要表現(xiàn)為對側(cè)半身的感覺障礙。)

　　D.枕葉腫瘤(多見腫瘤為膠質(zhì)瘤，其次為腦膜瘤，主要臨床表現(xiàn)為視覺方面的障礙。)

　　E.小腦腫瘤(髓母細胞瘤、星形細胞膠質(zhì)瘤及室管膜瘤多見于兒童;血管母細胞瘤，腦膜瘤則以成年人多見。主要癥狀為運動性共濟失調(diào)，早期出現(xiàn)病灶同側(cè)肢體共濟失調(diào)，意向性震顫，肌張力減低，以后相繼出現(xiàn)前庭迷路癥狀和以頭痛、嘔吐、視乳頭水腫為三主征的顱內(nèi)壓增高癥狀，并伴有外展神經(jīng)麻痹、脈搏緩慢、嬰兒前囪突出，顱縫分離與頭皮靜脈怒張。腫瘤壓迫附近結(jié)構(gòu)出現(xiàn)面部麻木，角膜反射減低或喪失。晚期出現(xiàn)肢體力弱及錐體束損害體征。)

　　【該題針對“顱內(nèi)腫瘤”知識點進行考核】

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 題目描述為典型三叉神經(jīng)痛的表現(xiàn)，尤其是提到檢查時除“觸發(fā)點”外無陽性體征，是診斷的有力依據(jù)。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 臨床上絕大多數(shù)三叉神經(jīng)痛是屬于原發(fā)性的，只表現(xiàn)為三叉神經(jīng)一支或幾支分布區(qū)內(nèi)反復發(fā)作的短暫的劇烈疼痛，而無其他癥狀和體征。也有少數(shù)病人的三叉神經(jīng)痛是由于半月神經(jīng)節(jié)或三叉神經(jīng)根部的腫瘤、橋小腦角腫瘤、蔓狀動脈瘤、床突下段的頸內(nèi)動脈瘤等引起的，叫繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。

　　單從疼痛發(fā)作的情況看，不易區(qū)分原發(fā)性和繼發(fā)性(所以排除ABE)，結(jié)合其臨床表現(xiàn)，考慮最主要的依據(jù)是C.有無面部痛覺障礙，角膜反射有無改變。(原發(fā)性除了疼外物任何癥狀體征)。

　　【該題針對“三叉神經(jīng)痛”知識點進行考核】

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 卡馬西平，又名痛驚寧，商品名：得理多。最初只用于治療癲癇，目前被公認為治療三叉神經(jīng)痛最為有效的首選藥物之一。

　　【該題針對“三叉神經(jīng)痛”知識點進行考核】

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 三叉神經(jīng)痛為驟然發(fā)生的劇烈疼痛，不應有面部痛覺減退的表現(xiàn)。

　　【該題針對“三叉神經(jīng)痛”知識點進行考核】

　　12、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 這道題選E

　　腦膜刺激征見于各種腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦脊液壓力增高等。

　　【該題針對“腦卒中”知識點進行考核】

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腦血栓形成最常見的病因是動脈粥樣硬化斑導致管腔狹窄和血栓形成。

　　【該題針對“腦卒中”知識點進行考核】

　　14、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 血管擴張劑可以擴張血管、使血流量增加，導致顱內(nèi)的壓力有所升高，所以引發(fā)頭痛，所以不能使用。

　　【該題針對“偏頭痛”知識點進行考核】

　　15、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 (無先兆偏頭痛)最為常見。發(fā)作性中度到重度搏動性頭痛，伴惡心、嘔吐或畏光。體力活動使頭痛加劇。發(fā)作開始時僅為輕到中度的鈍痛或不適感，幾分鐘到幾小時后達到嚴重的搏動性痛或跳痛。

　　有先兆偏頭痛先兆期視覺癥狀最常見，如畏光，眼前閃光、火花，或復雜視幻覺，繼而出現(xiàn)視野缺損、暗點、偏盲或短暫失明。少數(shù)病人可出現(xiàn)偏身麻木、輕度偏癱或言語障礙。先兆大多持續(xù)5～60分鐘。

　　所以本題選E。

　　【該題針對“偏頭痛”知識點進行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題問的是“最可能的診斷”，因為患者年輕、而且“在勞動中”發(fā)病，故蛛網(wǎng)膜下腔出血的可能性大。而腦出血多見于老年人、高血壓患者。 因此，最佳答案是E。

　　小腦出血：多數(shù)表現(xiàn)突然起病的眩暈、頻繁嘔吐，枕部頭痛，一側(cè)上下肢共濟失調(diào)而無明顯癱瘓，可有眼球震顫，無腦膜刺激征。

　　腦干出血：可立刻昏迷、四肢癱、針尖樣瞳孔，數(shù)小時內(nèi)死亡，無腦膜刺激征。

　　腦出血、腦疝：多數(shù)有高血壓病史，中老年人多見,寒冷季節(jié)發(fā)病較多。大多在活動時起病，突發(fā)劇烈頭痛伴嘔吐,多有意識障礙,發(fā)病時血壓較高， 神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥候與出血的部位和出血量有關(guān)。腦疝有多種類型主要表現(xiàn)意識障礙，顱內(nèi)壓增高癥狀，瞳孔改變，但腦出血及腦疝一般均無腦膜刺 激征。

　　蛛網(wǎng)膜下腔出血：(一)頭痛、嘔吐，突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、顏面蒼白、全身冷汗。如頭痛局限某處有定位意義，如前頭痛提示小腦幕上和大腦半球(單側(cè)痛)、后頭痛表示后顱凹病變。(二)意識和精神癥狀，多數(shù)患者無意識障礙，但可有煩躁不安。危重者可有譫妄，不同程度的意識不清及至昏迷，少數(shù)可出現(xiàn)癲癇發(fā)作和精神癥狀。(三)腦膜刺激征，青壯年病人多見且明顯，伴有頸背部痛。老年患者、出血早期或深昏迷者可無腦膜刺激征。(四)其他表現(xiàn)，如低熱、腰背腿痛等。亦可見輕偏癱，視力障礙，第Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ等顱神經(jīng)麻痹，視網(wǎng)膜片狀出血和視乳頭水腫等。此外還可并發(fā)上消化道出血和呼吸道感染等。

　　此題主要鑒別要點：腦膜刺激征

　　【該題針對“蛛網(wǎng)膜下出血”知識點進行考核】

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 者對既往的經(jīng)歷做了某些妄想性的解釋，且內(nèi)容固定，堅信不疑，即為妄想性回憶。

　　【該題針對“精神障礙癥狀學”知識點進行考核】

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 關(guān)系妄想又稱牽連觀念或援引觀念�；颊甙循h(huán)境中實際上與自己不相關(guān)的一些現(xiàn)象都認為與自身有關(guān)，常與被害妄想同時存在。如患者堅信周圍人的言行、廣播或報上文章都是針對或影射、暗示自己的。

　　【該題針對“精神障礙癥狀學”知識點進行考核】

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 妄想知覺：指患者在正確感知周圍事物，獲得清晰映象的情況下，對現(xiàn)實映象和事物意義賦予與病人相關(guān)的妄想性解釋。

　　被害妄想是妄想癥中最常見的一種。患者往往處于恐懼狀態(tài)，感覺被人議論、誣陷，遭人暗算，財產(chǎn)被劫，被人強奸等。被害妄想往往有自殺企圖，如不早診斷早治療易釀成大禍。發(fā)生妄想癥的人，往往有著特殊的性格缺陷，如主觀、敏感、多疑、自尊心強、自我中心、好幻想等。這常與病人童年時期受過某些刺激，缺乏母愛，缺乏與人建立良好的人際關(guān)系等有關(guān)。

　　【該題針對“精神障礙癥狀學”知識點進行考核】

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 朦朧狀態(tài)是意識范圍的縮小、狹窄，清晰度降低，對縮小的范圍有正確的感知覺，但對此范圍之外的事物不能正確感知，可有定向障礙、片段幻覺、錯覺、妄想和相應行為。朦朧狀態(tài)常常突然發(fā)生和中止，持續(xù)時間不長，事后遺忘或部分遺忘。有神游癥和睡行癥兩種特殊表現(xiàn)形式，多見于癲癇和癌癥患者。神游癥患者可在意識朦朧下離家出走，障礙發(fā)生在白天，患者無目的地在外面漫游或到外地旅行，可進行許多復雜的活動，多見于癌癥患者，癥狀持續(xù)數(shù)小時或數(shù)日，少數(shù)長達數(shù)月，事后患者完全不能回憶或只有部分回憶。睡行癥發(fā)生在非快眼動時相患者從睡眠狀態(tài)中進入另一種意識障礙狀態(tài)，夜間起床從事一系列連續(xù)活動，一般只是刻板地執(zhí)行某些簡單的無目的動作，到室外徘徊，或從事簡單的掃地、做飯活動�；顒油旰笥稚洗踩胨�，次日醒后對夜間的活動完全遺忘，每次發(fā)作都是重復同一活動。

　　【該題針對“精神障礙癥狀學”知識點進行考核】

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 刻板言語：病人機械而刻板地重復某些無意義的言語，持續(xù)較長時間常與刻板動作同時存在，即病人持久地、單調(diào)地重復一個動作，并沒有什么意義和指向。

　　重復言語：患者常重復他所說的一句話的最末一個詞或幾個字，使思維活動暫時固定于此，不能隨環(huán)境的改變而改變話題，患者能意識到這樣是不必要的，但卻難以克服，無法改變思維內(nèi)容。多見于腦器質(zhì)性疾病及癲癇伴發(fā)的精神障礙。

　　【該題針對“精神障礙癥狀學”知識點進行考核】

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 思維奔逸：主觀體驗為思維迫促的一種思維形式障礙，通常伴發(fā)于躁狂或輕躁狂。特征為講話速度快、滔滔不絕、聯(lián)想快，常出現(xiàn)音聯(lián)、意聯(lián)，言語表達可能遠跟不上思潮，導致言語銜接不連貫。很易因偶然因素或無明顯理由轉(zhuǎn)移注意力，隨境轉(zhuǎn)移是很突出的伴隨特征之一。此患者的表現(xiàn)符合思維奔逸。

　　【該題針對“精神障礙癥狀學”知識點進行考核】

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 內(nèi)感不適：指軀體內(nèi)部有某種不適感或有某種難以忍受的異樣感覺，例如，感到某種擠壓、牽拉、撕扭、轉(zhuǎn)動、游走、流動、蟻咬、蟲爬等等特殊感覺，這種不適往往定位不準確，且難以描述。

　　內(nèi)臟性幻覺：是固定于某個內(nèi)臟或軀體的異常感覺。如感到某一內(nèi)臟在扭轉(zhuǎn)、斷裂、穿孔或感到昆蟲在器官內(nèi)爬行等等。這類幻覺常與疑病妄想、虛無妄想結(jié)合在一起。該癥狀多精神分裂癥、更年期精神病和抑郁癥。

　　【該題針對“精神障礙癥狀學”知識點進行考核】

　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 偏頭痛是反復發(fā)作的一種搏動性頭痛，屬眾多頭痛類型中的“大戶”。 它發(fā)作前常有閃光、視物模糊、肢體麻木等先兆，約數(shù)分鐘至1小時左右出現(xiàn)一側(cè)頭部一跳一跳的疼痛，并逐漸加劇，直到出現(xiàn)惡心、嘔吐后，感覺才會有所好轉(zhuǎn)在安靜、黑暗環(huán)境內(nèi)或睡眠后頭痛緩解。在頭痛發(fā)生前或發(fā)作時可伴有神經(jīng)、精神功能障礙。同時，它是一種可逐步惡化的疾病，發(fā)病頻率通常越來越高。

　　【該題針對“偏頭痛”知識點進行考核】

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 有先兆偏頭痛先兆期視覺癥狀最常見，如畏光，眼前閃光、火花，或復雜視幻覺，繼而出現(xiàn)視野缺損、暗點、偏盲或短暫失明。少數(shù)病人可出現(xiàn)偏身麻木、輕度偏癱或言語障礙。先兆大多持續(xù)5～60分鐘。

　　【該題針對“偏頭痛”知識點進行考核】

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 動眼神經(jīng)受損表現(xiàn)為：上瞼下垂，有外斜視、復視、瞳孔散大、光反射及調(diào)節(jié)反射消失，眼球不能向上、向內(nèi)運動，向下運動亦受到很大限制。

　　【該題針對“蛛網(wǎng)膜下出血”知識點進行考核】

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本例是突然性的劇烈頭痛，是蛛網(wǎng)膜下腔出血的典型表現(xiàn)，同時CT診斷顯示腦溝、腦池密度增高提示蛛網(wǎng)膜下腔出血。

　　(1)內(nèi)囊出血 最常見，主要是出現(xiàn)"三偏癥"：對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙及偏盲。癱瘓肢體早期肌張力偏低、反射消失，很快肌張力逐漸增高，腱反射增強、病理反射陽性。主側(cè)半球出血時伴有失語癥。

　　(2)腦橋出血 雙側(cè)面肌及四肢肌癱瘓，腱反射增強，病理反射陽性，雙側(cè)瞳孔針尖樣大小。

　　(3)腦室出血 表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐，很快進入深昏迷，并可有全身強直性痙攣發(fā)作。

　　(4)小腦出血 表現(xiàn)為眩暈、頭痛、嘔吐、共濟失調(diào)、瞳孔縮小、腦膜刺激征陽性。

　　【該題針對“蛛網(wǎng)膜下出血”知識點進行考核】

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見病因是動脈瘤，所以腦血管造影查找病因同時給予糾正。

　　【該題針對“蛛網(wǎng)膜下出血”知識點進行考核】

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 該患突然頭痛嘔吐四肢肌張力肌力改變不明顯，項強(+)，應高度懷疑蛛網(wǎng)膜下腔出血，頭CT左側(cè)裂池有高密度影像提示腦脊液血性。

　　【該題針對“蛛網(wǎng)膜下出血”知識點進行考核】

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 蛛網(wǎng)膜下腔出血是指腦底或腦淺表部位的血管破裂血液直接進入蛛網(wǎng)膜下腔而言，不含腦實質(zhì)內(nèi)出血血液穿破腦組織流入蛛網(wǎng)膜下腔者。蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因為先天性腦底動脈瘤，其次是腦血管畸形和動脈硬化。少見的病因有腦基底異常血管網(wǎng)膜病，動脈炎、腫瘤破壞血管、血液病等。蛛網(wǎng)膜下腔出血可發(fā)生于任何年齡，多見于40~60歲之間。腦脊液檢查、CT以及腦血管造影等可以明確診斷。一般的臨床癥狀是頭疼，腦膜刺激征，出血一般是腦表面的淺表出血而流入蛛網(wǎng)膜下腔。

　　【該題針對“蛛網(wǎng)膜下出血”知識點進行考核】

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 由于出血來源常見因素為動脈瘤所致，故出血不易自行停止，治療上常選用動脈瘤夾閉術(shù)來針對性的起到止血目的。

　　【該題針對“蛛網(wǎng)膜下出血”知識點進行考核】