三、消化系統(tǒng)

　　一、A1

　　1、在消化性潰瘍的發(fā)病機制中起關(guān)鍵作用是

　　A、胃蛋白酶

　　B、乙醇

　　C、胃酸

　　D、反流的膽汁

　　E、不規(guī)則進食

　　2、消化性潰瘍引起的疼痛，以何者最具特征性

　　A、中上腹疼痛

　　B、饑餓性疼痛

　　C、反復(fù)發(fā)作性疼痛

　　D、節(jié)律性疼痛

　　E、長期疼痛

　　3、下列哪項對診斷消化性潰瘍意義最大

　　A、鋇餐透視局部有壓痛、激惹、變形

　　B、鋇餐透視有龕影

　　C、胃液分析為高胃酸

　　D、多年周期性腹痛

　　E、上腹部壓痛

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　　4、消化性潰瘍的發(fā)病機制中，所謂損傷因素主要是指

　　A、粗糙食物的損害作用

　　B、胃酸/胃蛋白酶的消化作用

　　C、反流的膽汁/胰酶的侵襲作用

　　D、神經(jīng)/精神因素的長期作用

　　E、HP感染

　　5、消化性潰瘍的主要癥狀是

　　A、厭食、消瘦

　　B、惡心、嘔吐

　　C、噯氣、反酸

　　D、上腹疼痛

　　E、嘔血、黑便

　　6、關(guān)于肝硬化腹腔積液形成的因素，不正確的是

　　A、門靜脈壓力增高

　　B、原發(fā)性醛固酮增多

　　C、低蛋白血癥

　　D、繼發(fā)性醛固酮增多

　　E、抗利尿激素分泌過多

　　7、對肝硬化有確診價值的是

　　A、肝腫大質(zhì)地偏硬

　　B、脾腫大

　　C、丙種球蛋白升高

　　D、肝穿刺活檢有假小葉形成

　　E、食管吞鋇X線檢查有蟲蝕樣充盈缺損

　　8、我國引起肝硬化最常見的原因是

　　A、酒精中毒

　　B、營養(yǎng)障礙

　　C、病毒性肝炎

　　D、膽汁淤積

　　E、循環(huán)障礙

　　9、下列哪項不是門脈高壓的臨床表現(xiàn)

　　A、腹腔積液

　　B、食管靜脈曲張

　　C、脾大

　　D、末梢血象全血細胞減少

　　E、蜘蛛痔、肝掌

　　10、肝硬化失代償期突出的臨床表現(xiàn)是

　　A、肝掌

　　B、脾大

　　C、腹水

　　D、腹脹

　　E、蜘蛛痣

　　11、急性膽囊炎術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)有多發(fā)綠豆大小結(jié)石，宜采用

　　A、膽囊切除術(shù)

　　B、膽囊造口術(shù)

　　C、膽總管切開T管引流術(shù)

　　D、括約肌切開術(shù)

　　E、膽囊切除、膽總管探查T管引流術(shù)

　　12、臨床診斷急性膽囊炎主要的根據(jù)是

　　A、右上腹持續(xù)性劇痛

　　B、Murphy征陽性

　　C、膽囊區(qū)壓痛

　　D、黃疸

　　E、白細胞計數(shù)增高

　　13、急性膽囊炎的致病菌主要來源是

　　A、由腸道至膽道

　　B、經(jīng)門靜脈而來

　　C、鄰近臟器

　　D、淋巴管道

　　E、經(jīng)動脈系統(tǒng)而來

　　14、急性膽囊炎致病菌主要來源于

　　A、腸道逆行入侵膽囊

　　B、淋巴管道

　　C、鄰近臟器

　　D、經(jīng)門靜脈

　　E、經(jīng)胃十二指腸動脈

　　15、急性膽囊炎最嚴重的并發(fā)癥是

　　A、細菌性肝膿腫

　　B、膽囊積膿

　　C、膽囊壞疽穿孔致膽汁性腹膜炎

　　D、急性胰腺炎

　　E、膽囊十二指腸內(nèi)瘺

　　16、Murphy征陽性則提示

　　A、細菌性肝膿腫

　　B、急性膽管炎

　　C、肝總管結(jié)石

　　D、左肝管結(jié)石

　　E、急性膽囊炎

　　17、急性闌尾炎時腰大肌試驗陽性提示

　　A、并發(fā)盆腔膿腫

　　B、脊髓腰段神經(jīng)受累

　　C、盆位闌尾

　　D、盲腸后闌尾

　　E、盲腸內(nèi)位闌尾

　　18、急性闌尾炎的體征中最有診斷意義的是

　　A、右腹肌緊張

　　B、轉(zhuǎn)移性腹痛和右下腹部壓痛

　　C、右腹Murphy征陽性

　　D、腰大肌試驗陽性

　　E、閉孔內(nèi)肌試驗陽性

　　19、不用于腸易激惹綜合征的藥物是

　　A、蒙脫石

　　B、地芬諾酯

　　C、匹維溴銨

　　D、雙歧桿菌

　　E、喹諾酮類

　　20、腸易激惹綜合征的特征性表現(xiàn)為

　　A、粘液膿血便

　　B、肛門疼痛-排便-肛門疼痛

　　C、腹痛-排便-肛門疼痛

　　D、腹痛-排便-便后緩解

　　E、常伴里急后重

　　21、下列不支持腸易激綜合征診斷的臨床表現(xiàn)是

　　A、每天排便多于3次

　　B、每周排便少于3次

　　C、塊狀/硬糞便

　　D、稀水樣便

　　E、糞便排出順利，無不盡感

　　22、下列不符合腸易激綜合征腹瀉特點的是

　　A、一般每日大便3~5次

　　B、大便多呈稀糊狀

　　C、大便多帶有黏液

　　D、排便常干擾睡眠

　　E、大便絕對無膿血

　　23、對于腸易激綜合征的病人，下列有關(guān)腹痛的描述，錯誤的是

　　A、部位不定

　　B、以下腹和右下腹多見

　　C、極少睡眠中痛醒

　　D、多于排便或排氣后緩解

　　E、無明顯體征

　　24、Crohn病最常見的臨床表現(xiàn)是

　　A、腹痛腹瀉

　　B、高熱

　　C、腸梗阻

　　D、腹部腫塊

　　E、肛門直腸周圍病變

　　25、克羅恩病的最常見并發(fā)癥是

　　A、中毒性休克

　　B、結(jié)腸大出血

　　C、腸梗阻

　　D、急性腸穿孔

　　E、癌變

　　26、關(guān)于潰瘍性結(jié)腸炎的描述，正確的是

　　A、腹痛一便意一便后無緩解

　　B、有腹瀉，但膿血便少見

　　C、病變分布節(jié)段性

　　D、潰瘍淺

　　E、瘺管常見

　　27、典型潰瘍性結(jié)腸炎患者糞便的特點是

　　A、稀水樣便

　　B、粘液便

　　C、蛋花湯樣便

　　D、糊狀便

　　E、粘液膿血便

　　28、里急后重癥狀最常見于

　　A、Crohn病

　　B、潰瘍性結(jié)腸炎

　　C、潰瘍型腸結(jié)核

　　D、增生型腸結(jié)核

　　E、血吸蟲病

　　29、潰瘍型結(jié)腸炎最嚴重的并發(fā)癥是

　　A、結(jié)腸假息肉形成

　　B、結(jié)腸狹窄

　　C、瘺管形成

　　D、中毒性巨結(jié)腸

　　E、肛門直腸周圍膿腫

　　30、對潰瘍性結(jié)腸炎最有價值的診斷方法是

　　A、臨床表現(xiàn)

　　B、便常規(guī)

　　C、X線鋇劑灌腸

　　D、血清α2球蛋白測定

　　E、結(jié)腸鏡檢查

　　31、腹部閉合性損傷，未明確診斷時，下述觀察，處理哪項是錯誤的

　　A、絕對臥床休息

　　B、禁飲食，輸液

　　C、注射嗎啡止痛

　　D、定時測定血壓，脈搏

　　E、反復(fù)檢查腹部體征

　　32、腹部外傷合并失血性休克，主要處理原則為

　　A、快速補充液體

　　B、給予大量止血藥物

　　C、主要為輸血以補足血容量

　　D、應(yīng)用大量抗生素控制感染

　　E、在積極治療休克的同時手術(shù)探查止血

　　33、在診斷閉合性腹部外傷合并內(nèi)出血中以下哪項最重要

　　A、左季肋部挫傷合并肋骨骨折

　　B、血紅蛋白80g/L，紅細胞2.5×1012/L

　　C、左上腹明顯壓痛及肌緊張

　　D、腹腔穿刺抽出不凝固血液

　　E、血壓80/60mmHg，脈搏110次/分

　　34、腹部最易損傷的空腔臟器是

　　A、結(jié)腸

　　B、胃

　　C、小腸

　　D、直腸

　　E、十二指腸

　　35、腹部閉合性損傷診斷的關(guān)鍵在于確定有無

　　A、休克

　　B、內(nèi)臟損傷

　　C、腹壁損傷

　　D、腹膜后血腫

　　E、顱腦損傷

　　36、腹部閉合性損傷中，較多見的實質(zhì)性臟器損傷為哪一項

　　A、肝

　　B、腎

　　C、脾

　　D、腎上腺

　　E、胰

　　37、腹部閉合性損傷患者，最有價值的癥狀體征

　　A、腹部壓痛

　　B、腹膜刺激征

　　C、腸鳴音亢進

　　D、腸鳴音減弱

　　E、惡心，嘔吐

　　二、A2

　　1、男性，40歲，間歇性上腹痛3年，近日出現(xiàn)嘔吐，吐后自覺舒適，吐物有酸臭味。診斷可能為

　　A、消化性潰瘍

　　B、食管癌

　　C、胃癌

　　D、急性胃炎

　　E、神經(jīng)性嘔吐

　　2、女，48歲。肝炎肝硬化8年，近2個月腹圍明顯增大，1周來少尿，血肌酐升高，無腹痛及發(fā)熱，CT提示肝硬化腹水，AFP及血常規(guī)正常，最可能的情況是

　　A、肝癌

　　B、肝炎活動

　　C、肝腎綜合征

　　D、腹膜轉(zhuǎn)移癌

　　E、原發(fā)性胸膜炎

　　3、張某，男性，49歲。飲酒后突然出現(xiàn)右上腹部劇烈疼痛，無寒戰(zhàn)、發(fā)熱，Murphy征陽性，首先應(yīng)考慮為

　　A、急性胰腺炎

　　B、急性膽管炎

　　C、急性膽囊炎

　　D、急性上消化道穿孔

　　E、急性胃腸炎

　　4、周某，男性，42歲。2天前突然出現(xiàn)右上腹部疼痛，經(jīng)檢查診斷為膽囊結(jié)石并急性膽囊炎，給予禁食、抗生素等治療無緩解，最佳的處理方法應(yīng)是

　　A、加大抗生素的用量

　　B、調(diào)整抗生素

　　C、胃腸減壓

　　D、行術(shù)前準備，常規(guī)膽囊切除

　　E、行術(shù)前準備，腹腔鏡膽囊切除

　　5、女，31歲。腹痛、寒戰(zhàn)、高熱、黃疸反復(fù)發(fā)作3年。1天來上腹部持續(xù)性疼痛，伴陣發(fā)性絞痛，惡心，無嘔吐。查體T38.6℃，鞏膜黃染，右上腹壓痛(+)，無反跳痛，膽囊大，Murphy征(+)。最佳處理措施是

　　A、膽總管奧狄括約肌切開術(shù)

　　B、膽囊造瘺術(shù)

　　C、單純膽囊切除術(shù)

　　D、膽囊切除+膽總管探查T管引流術(shù)

　　E、膽囊切除+膽總管十二指腸吻合術(shù)

　　6、女性，42歲，3年來經(jīng)常夜間上腹部不適，2日前進油膩食，突然右上腹部陣發(fā)性絞痛伴惡心，入院時體溫38℃。鞏膜輕度黃染，右上腹肌緊張。壓痛明顯，腸鳴音減弱，WB16×109/L，血清淀粉酶為128溫氏單位，應(yīng)首先考慮診斷為何種疾病

　　A、高位急性闌尾炎

　　B、急性胰腺炎

　　C、潰瘍病穿孔

　　D、急性化膿性膽囊炎

　　E、膽道蛔蟲癥

　　7、女性，60歲，診斷為急性膽囊炎。經(jīng)非手術(shù)治療已5天，目前仍疼痛加劇，伴高熱，右上腹廣泛壓痛，反跳痛，腹肌緊張，腸音減弱。體溫39℃，白細胞計數(shù)18×109/L，應(yīng)做

　　A、膽囊切除術(shù)

　　B、膽囊切除及膽總管引流

　　C、膽囊造瘺及腹腔引流術(shù)

　　D、膽囊切除及腹腔引流術(shù)

　　E、膽總管十二指腸引流術(shù)

　　8、男，27歲。腹痛伴惡心5天。5小時前臍周疼痛伴嘔吐，繼而右下腹疼痛逐漸加劇。查體：右下腹部可觸及一直徑約5cm腫塊，界不淸，明顯觸痛，最可能的診斷是

　　A、結(jié)腸癌

　　B、克羅恩病

　　C、闌尾周圍膿腫

　　D、潰瘍性結(jié)腸炎

　　E、腸梗阻

　　9、女性，45歲。間斷腹瀉，排黏液稀糊樣便3年，伴有腹痛，排便后腹痛緩解，無消瘦，上述癥狀常于工作緊張時出現(xiàn)。最可能的診斷為

　　A、潰瘍性結(jié)腸炎

　　B、慢性細菌性痢疾

　　C、腸易激綜合征

　　D、阿米巴痢疾

　　E、結(jié)腸癌

　　10、女性，40歲。便秘10余年，加重半年，排便需要刺激性瀉藥，且伴左下腹腹脹，排出糞便后可緩解，進食量較前減少，體重有所增加。纖維結(jié)腸鏡檢査未見異常，因此考慮腸易激綜合征，但還需除外

　　A、結(jié)腸癌

　　B、甲狀腺功能減低癥

　　C、結(jié)腸冗長

　　D、先天性巨結(jié)腸

　　E、習慣性便秘

　　11、患者女性，38歲，反復(fù)腹痛腹瀉5年有余，便后緩解，伴有失眠、神經(jīng)衰弱，考慮診斷為

　　A、潰瘍性結(jié)腸炎

　　B、克羅恩病

　　C、腸結(jié)核

　　D、腸易激綜合征

　　E、慢性細菌性痢疾

　　12、女性，22歲。半年來常感臍周或右下腹痛，伴間歇腹瀉，糞便呈糊狀，無膿血，右下腹有壓痛。全胃腸鋇餐檢查：回腸末端及盲腸有多段腸曲腸腔狹窄，邊緣不整齊，病變之間腸曲正常。最可能的診斷為

　　A、克羅恩病

　　B、腸結(jié)核

　　C、結(jié)腸癌

　　D、潰瘍性結(jié)腸炎

　　E、阿米巴性肉芽腫

　　13、患者，29歲。近3個月來反復(fù)出現(xiàn)腹痛、腹瀉，大便每日1～3次，無黏液膿血。查體：右下腹壓痛，無反跳痛及肌緊張，肛周見瘺管。胃腸鋇餐：回盲部線樣征。下列診斷可能性最大的是

　　A、腸結(jié)核

　　B、克羅恩病

　　C、小腸淋巴瘤

　　D、潰瘍性結(jié)腸炎

　　E、阿米巴性腸病

　　14、男，37歲，反復(fù)腹瀉3年，間有膿血便，糞培養(yǎng)陰性，多種抗生素治療無效，為明確診斷，首選的檢查是

　　A、腹部平片

　　B、X線胃腸鋇餐檢查

　　C、鋇劑灌腸造影

　　D、結(jié)腸鏡檢查

　　E、腹部CT

　　15、某患者診斷為腹部閉合性損傷，腹痛，煩躁，口渴，血壓下降，診斷尚未確定。應(yīng)給予處理是

　　A、嗎啡止痛

　　B、給水止渴

　　C、魯米那鎮(zhèn)靜

　　D、扶持患者去放射線科透視

　　E、以上都不對

　　16、患者被汽車撞傷，右上腹劇痛，呼吸36次/分。脈搏100次/分，BP90/65mmHg，診斷不明，禁用

　　A、非那根

　　B、安定

　　C、6-氨基己酸

　　D、嗎啡

　　E、魯米那

　　17、腹部閉合性損傷，持續(xù)腹痛，血壓80/60mmHg，脈搏120次/分，診斷尚未確定，應(yīng)給予處置是

　　A、嗎啡止痛

　　B、給水止渴

　　C、魯米那鎮(zhèn)靜

　　D、扶持患者去放射科透視

　　E、積極補充血容量，抗休克

　　三、A3/A4

　　1、男性，36歲，1周來上腹痛，反酸，2小時前疼痛加重，嘔血約200ml，嘔血后疼痛減輕。

　　<1> 、考慮是哪種疾病

　　A、急性胃炎

　　B、消化性潰瘍

　　C、慢性胃炎

　　D、胃癌

　　E、應(yīng)激性潰瘍

　　<2> 、為確診出血原因，應(yīng)立即做哪項檢查

　　A、緊急胃鏡檢查

　　B、緊急鋇透

　　C、胃液分析

　　D、急查血常規(guī)

　　E、急查便隱血試驗

　　2、男，29歲。轉(zhuǎn)移性右下腹痛伴發(fā)熱36小時入院，診斷為急性闌尾炎。

　　<1> 、醫(yī)生查體時，讓患者仰臥，使右髖和右大腿屈曲，然后醫(yī)生向內(nèi)旋其下肢，引起患者右下腹疼痛，提示其闌尾位置

　　A、位于右上腹部

　　B、在右下腹麥氏點深面

　　C、靠近閉孔內(nèi)肌

　　D、位于腰大肌前方

　　E、靠近臍部

　　<2> 、入院后肩痛加重，伴有寒戰(zhàn)，T40℃，鞏膜輕度黃染，劍突下壓痛，右下腹肌緊張，右下腹明顯壓痛、反跳痛，最可能的診斷是

　　A、急性闌尾穿孔

　　B、闌尾炎合并胃穿孔

　　C、腹膜炎引起溶血性黃疸

　　D、門靜脈炎

　　E、闌尾與結(jié)腸形成內(nèi)瘺