某患者，女，32歲。因牙齦腫大、出血影響進食就診。家族性高血壓，近半年血壓不穩(wěn)定，一直在服藥。檢查：口腔衛(wèi)生較差，全口牙石 Ⅱ ° ，41、42之間唇側單個齦乳頭腫大明顯，覆蓋整個2/3牙面，探診極易出血。拒絕X線檢查。

　　123、為最終確診最應該咨詢的是

　　A、藥物史

　　B、婚育史

　　C、治療史

　　D、家族史

　　E、系統(tǒng)疾病

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 妊娠期齦瘤(也稱孕瘤)發(fā)生于單個牙的牙齦乳頭，前牙尤其是下前牙唇側齦乳頭較多見，多發(fā)生于個別牙排列不齊的齦乳頭。通常始發(fā)于妊娠第3個月，迅速增大，色澤鮮紅光亮或暗紫，表面光滑，質地松軟，極易出血。

　　124、對于腫大牙齦當即處理不當?shù)氖?/P>

　　A、去除菌斑

　　B、去除牙石

　　C、牙齦切除術

　　D、口腔衛(wèi)生宣教

　　E、1%過氧化氫液沖洗

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)不排除有可能妊娠，所以對于立即處理的方法中，牙周手術是不妥的。

　　125、如患者未懷孕，最可能診斷為

　　A、慢性齦炎

　　B、白血病齦病損

　　C、化膿性肉芽腫

　　D、牙齦纖維瘤病

　　E、藥物化膿性齦炎

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 診斷妊娠期齦瘤應與化膿性肉芽腫相鑒別�；�膿性肉芽腫的臨床表現(xiàn)為個別牙齦乳頭的無痛性腫脹、突起的瘤樣物，有蒂或無蒂，牙齦顏色鮮紅或暗紅，質地松軟極易出血。多數(shù)病變表面有潰瘍和膿性滲出物，一般多可找到局部刺激因素。發(fā)生于非妊娠婦女。其治療為消除局部刺激因素，并切除病損。

　　患者，男性，42歲，數(shù)月來右下后牙常進食后疼痛，偶自發(fā)痛及冷、熱刺激痛，自服抗生素可緩解，1天前進食后復發(fā)。檢查：見口腔衛(wèi)生差，齦上、下結石多，牙齦輕度充血水腫，右下678牙體完整，右下7叩(+)，右下8頰向錯位，伸長無對頜，右下8與右下7之間有較多食物殘渣，齦乳頭中度充血水腫，壓痛，未探及牙周袋，右下678X線片未見異常。

　　126、導致該癥狀出現(xiàn)的促進因素是

　　A、牙石

　　B、食物嵌塞

　　C、(牙合)創(chuàng)傷

　　D、錯(牙合)畸形

　　E、牙菌斑

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 題示右下7、8間食物殘渣較多，且齦乳頭中度充血水腫，進食后痛，均符合急性齦乳頭炎臨床表現(xiàn)。且該患者導致急性齦乳頭炎的主要促進因素為食物嵌塞。

　　127、最可能的診斷是

　　A、右下7牙髓炎

　　B、右下8牙髓炎

　　C、右下7、8齦乳頭炎

　　D、右下7、8單純性齦炎

　　E、右下7牙周-牙髓聯(lián)合病變

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 題示右下7、8間食物殘渣較多，且齦乳頭中度充血水腫，以往進食后痛，均符合急性齦乳頭炎臨床表現(xiàn)。且該患者導致急性齦乳頭炎的主要原因為食物嵌塞。

　　128、最根本的處理辦法是

　　A、拔除右下8

　　B、拔除右下8，根管治療右下7

　　C、全口齦上、下潔治

　　D、右下7、8牙周沖洗上藥

　　E、以上都不對

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 解除齦乳頭炎的根本在于解決食物嵌塞問題，本題食物嵌塞原因是右下8頰向錯位，伸長牙無對頜導致，應及時拔除解除食物嵌塞。右下7無牙髓異常，不必做根管治療。局部潔治僅能達到短期清除食物嵌塞的目的，而不能根本上解除食物嵌塞。

　　患者，女性，46歲。主訴：半月前洗牙后全口牙冷熱敏感，左下倒數(shù)第二個后牙2天來持續(xù)脹痛，1日來加重，有跳痛。不能咬物。近2個月以來，該部位一直食物嵌塞嚴重。以往有剔牙習慣，使用竹制牙簽，半年前體檢時問口腔大夫索要牙科探針，開始使用探針剔牙。近期剔牙偶有疼痛，但不持續(xù)。

　　129、根據(jù)病史，檢查時最有可能見到的臨床表現(xiàn)是

　　A、牙齦紅腫與多量的牙石

　　B、深及牙髓的齲洞與牙髓息肉

　　C、相應面部的腫痛和患牙齦瘺

　　D、深及根尖的牙周袋

　　E、充血水腫的牙間齦乳頭與鄰面齲

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 由于半月前進行牙周潔治，正常情況下不會見到大量牙石。題目提示病情無牙髓炎性疼痛，局部脹痛及跳痛多因齦乳頭炎導致，非牙髓炎或根尖周炎導致疼痛。“深及牙髓的齲洞與牙髓息肉”為典型潰瘍性牙髓炎臨床變現(xiàn)，多發(fā)于青少年患者;“相應面部的腫痛和患牙齦瘺”多為根尖周炎或冠周炎表現(xiàn);深達根尖的牙周袋可導致牙周牙髓聯(lián)合病變，會伴發(fā)患牙感染異常，題目未提及相關信息，故不考慮。充血水腫的牙間齦乳頭與鄰面齲可導致局部牙齦腫痛、跳痛及探針或牙簽進入深齲洞內導致疼痛。

　　130、最有可能的診斷是

　　A、急性牙髓炎

　　B、急性根尖炎

　　C、急性上頜竇炎

　　D、牙齦乳頭炎

　　E、三叉神經痛

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 根據(jù)局部牙齦脹痛、跳痛，食物嵌塞且有剔牙習慣，可能因機械刺激導致急性齦乳頭炎。由于無牙髓炎性疼痛及根尖周病相關表現(xiàn)支持，確診急性牙髓炎和急性根尖周炎的可能性較小。急性上頜竇炎可伴隨“膿鼻涕”等類似上呼吸道感染癥狀，三叉神經痛有明顯刀割、電擊樣神經性劇痛，且有扳機點存在，題目未涉及，故不考慮。

　　131、解決疼痛恰當?shù)闹委煼桨甘?/P>

　　A、開髓引流，齦息肉切除

　　B、患牙根管治療，配合牙周基礎治療

　　C、止疼藥及全身抗生素治療

　　D、消炎止痛，擇期拔除患牙

　　E、沖洗、上藥，急性炎癥后治療鄰面齲

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 急性齦乳頭炎治療：去除局部刺激因素，如嵌塞的食物;消除急性炎癥，去除鄰面的菌斑、牙石，局部使用抗菌消炎藥物，如1%～3%的過氧化氫液沖洗，使用碘制劑等，以消除或緩解齦乳頭的急性炎癥;待齦乳頭的急性炎癥消退后，應徹底去除病因，如消除食物嵌塞的原因，治療鄰面齲和修改不良修復體等。因未確定是否牙髓疾患，且不確定牙齒是否不能保留，故根管治療及相關拔牙治療均不是對癥處理。

　　132、對于潔治后全口牙冷熱敏感解釋正確的是

　　A、與潔治無關，多因齲病造成

　　B、潔治時損傷牙體組織

　　C、正常情況，屬于潔治副作用

　　D、去除牙頸部牙石后，牙根暴露

　　E、操作不當損傷牙齦所導致

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 潔治后由于去除牙頸部牙石及齦下牙石后，牙根暴露，對于冷熱刺激更易傳導至牙髓，導致敏感。應行脫敏治療。對于操作不當導致齦損害的，主要表現(xiàn)為牙齦疼痛。如潔治損傷牙體組織導致牙齒冷熱敏感，應在操作中即可出現(xiàn)，并且損害較局限，不會導致全口牙齒冷熱敏感。

　　某患者男，23歲，因右上前牙疼痛影響睡眠赴醫(yī)院急診治療，患者主訴有以往牙齒疼痛史，口腔有咸味分泌物，且對冷刺激敏感，不敢用患牙咀嚼，刷牙觸碰也會疼痛，不敢刷上前牙，近兩日病情加劇，疼痛明顯。檢查上頜2|牙冠完整，牙齦紅腫，探診發(fā)現(xiàn)唇、舌側深牙周袋溢膿，熱診疼痛劇烈，不能緩解�；佳郎嗝嬉娨簧钌珳希�深達齦下，探診質軟，且敏感。唇側根尖部分捫診疼痛，但無波動感。全口衛(wèi)生差。

　　133、該患者牙齒主訴診斷是

　　A、牙周膿腫

　　B、牙周-牙髓聯(lián)合病變

　　C、牙齦膿腫

　　D、急性根尖周炎

　　E、牙槽膿腫

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患牙深牙周袋，牙周膿腫，且牙髓溫度刺激劇烈疼痛，說明有牙周-牙髓聯(lián)合病變。

　　134、可能導致牙髓病變的主要原因

　　A、齲病

　　B、牙隱裂

　　C、深牙周袋

　　D、牙外傷

　　E、畸形中央尖折斷

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 題示檢查牙冠完整，未提及齲病、牙隱裂及外傷等情況，檢查見畸形舌側溝深達齦下，且有牙周袋存在，推斷導致牙髓感染最主要原因是深牙周袋導致牙髓逆行型感染�；�形中央尖多發(fā)下頜第二前磨牙。

　　135、對于該患者應急處理正確的是

　　A、口服止疼藥，白天復診

　　B、根尖區(qū)膿腫切開引流

　　C、口服消炎藥，沖洗牙周袋并上藥

　　D、開髓引流

　　E、即刻根管治療

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 對于牙髓炎患者緊急處理應及時開髓引流，降低髓腔壓力，緩解疼痛，擇期完成根管治療。對于牙周膿腫應及時沖洗牙周袋，去除局部大塊牙石，局部上藥。待炎癥控制，行牙周基礎治療。未觸及波動感，不符合膿腫切開引流指征。牙髓炎急性期應及時開髓，建立引流通道，由于急性期滲出多，即刻根管治療可能加重疼痛。

　　四、B

　　A.咀嚼痛

　　B.自發(fā)性、放射性痛，不能定位

　　C.冷熱刺激一過性疼痛

　　D.陣發(fā)性電擊樣痛

　　E.自發(fā)性脹痛

　　下述疾病最可能表現(xiàn)出上述哪一種性質的疼痛

　　136、急性化膿性根尖周炎

　　A B C D E

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性化膿性根尖周炎有自發(fā)性、持續(xù)性疼痛，輕輕咬合即引起劇烈疼痛，疼痛不放散，可定位。急性根尖周炎疼痛不放散。

　　137、可復性牙髓炎

　　A B C D E

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 可復性牙髓炎患牙受到溫度刺激尤其是冷刺激時，產生短暫、尖銳的疼痛，當刺激去除后，疼痛很快消失。

　　138、急性牙髓炎

　　A B C D E

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性牙髓炎的疼痛為自發(fā)性陣發(fā)痛，夜間痛，溫度刺激加劇疼痛，疼痛呈放散性，不能定位。急性牙髓炎有冷熱痛和自發(fā)痛，并且自發(fā)痛癥狀較重。

　　139、急性齦乳頭炎

　　A B C D E

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 急性齦乳頭炎局部牙齦乳頭發(fā)紅腫脹，有自發(fā)性脹痛和明顯探觸痛。

　　A.腦回舌

　　B.葉脈舌

　　C.地圖舌

　　D.正中菱形舌

　　E.梅-羅綜合征

　　140、臨床上常見舌背有一縱溝，與縱溝裂呈垂直的橫形裂紋，狀如葉脈，稱為

　　A B C D E

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 葉脈舌中舌面溝紋形狀為中央一個深的縱溝裂，還有與縱溝裂垂直的橫形溝裂紋，裂紋較淺，狀如葉脈，故稱葉脈舌。(擴展了解)

　　141、臨床上常見舌部溝紋狀如腦回，稱為

　　A B C D E

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 舌背上一條或長或短的中心深溝和多條不規(guī)則副溝的排列形狀似腦回，稱為腦回舌。(擴展了解)

　　142、肉芽腫性唇炎、復發(fā)性面周圍神經麻痹和溝紋舌的三聯(lián)征合稱為

　　A B C D E

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 梅-羅綜合征：因最早由瑞士Melkerson和德國Rosenthal報告而得名。以復發(fā)性口面部腫脹(肉芽腫性炎癥)、復發(fā)性面癱，溝紋舌三聯(lián)癥為臨床特征。

　　A.下頜第一乳磨牙

　　B.上頜第二乳磨牙

　　C.上頜乳切牙

　　D.下頜乳切牙

　　E.下頜乳牙

　　143、乳牙患齲率最低的是

　　A B C D E

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 乳牙患齲以下頜乳磨牙最多。下頜乳前牙最少發(fā)病。

　　144、乳牙外傷多發(fā)于

　　A B C D E

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 乳牙牙外傷多發(fā)生于上頜乳中切牙，其次為上頜乳側切牙，下頜乳切牙較少見。

　　145、缺失后可通過遠中導板保持缺牙間隙的是

　　A B C D E

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 遠中導板保持器適用于第二乳磨牙早失、第一恒磨牙未萌出或萌出不足。

　　A.牙齦切除術

　　B.牙周翻瓣術

　　C.引導性組織再生術

　　D.截根術

　　E.牙冠延長術

　　146、基礎治療后增生的牙齦未消退。應采取的牙周手術為

　　A B C D E

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 牙齦切除術是用手術方法切除肥大增生的牙齦組織，或后牙某些部位的中等深度的牙周袋，重建牙齦的生理外形及正常的齦溝。牙齦肥大增生仍未消退，為牙齦切除術的適應證。

　　147、可使原已暴露在牙周袋中的病變牙根面上形成新附著

　　A B C D E

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 引導性組織再生術(GTR)：是通過手術使原已暴露在牙周袋中的病變牙根面上形成新附著，即牙周組織的再生，形成新的牙骨質、牙槽骨和牙周膜。若能同時進行植骨術，其療效更優(yōu)于單獨引導性組織再生或植骨術。

　　148、對三壁骨袋最佳的治療選擇是

　　A B C D E

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 三壁骨袋因牙周膜細胞來源豐富且易于提供牙周膜細胞生長的空間，故引導性組織再生術效果最好，窄而深的二壁骨袋也是引導性組織再生術較好的適應證。

　　A.健康牙周

　　B.慢性牙齦炎

　　C.妊娠期齦炎

　　D.Down綜合征

　　E.局限型侵襲性牙周炎

　　149、優(yōu)勢菌是中間普氏菌的牙周疾病是

　　A B C D E

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 妊娠期齦炎患者齦下菌斑中，中間普氏菌明顯增多而成為齦下優(yōu)勢菌。

　　150、優(yōu)勢菌是伴放線聚集桿菌的牙周疾病是

　　A B C D E

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 局限型侵襲性牙周炎的致病菌主要是伴放線聚集桿菌。

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