答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 使用直接蓋髓術(shù)，說明牙髓已暴露，因此操作時應(yīng)充分的做到無菌操作，防止牙髓感染。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 安撫治療：將具有安撫、鎮(zhèn)痛、消炎作用的藥物封入窩洞，使牙髓充血恢復(fù)正常，消除臨床癥狀的療法。

　　適用證：一些深齲患者，無自發(fā)痛，但有明顯的激發(fā)痛，備洞過程中極其敏感。這類病人應(yīng)該先做安撫治療，待癥狀消除后再作進(jìn)一步處理。

　　間接蓋髓術(shù)適應(yīng)癥：深齲引起的可復(fù)性牙髓炎、外傷冠折或牙體預(yù)備后的大面積牙本質(zhì)暴露。

　　用具有消炎和促進(jìn)牙髓-牙本質(zhì)修復(fù)反應(yīng)的蓋髓劑覆蓋洞低，促進(jìn)軟化牙本質(zhì)再礦化和修復(fù)性牙本質(zhì)形成，從而保存全部生活牙髓的方法叫間接蓋髓術(shù)。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 乳牙拔除的適應(yīng)證
(一)不能保留的病牙

　　1.牙冠破壞嚴(yán)重，已無法再修復(fù)的乳牙，或因齲已形成殘冠、殘根狀，只能拔除。

　　2.近生理性替換時的露髓牙;乳牙根管感染而牙根吸收i/3以上，不能作根管治療者。

　　3.根尖周炎的乳牙，根尖及根分叉區(qū)骨質(zhì)破壞范圍廣，尤其是骨質(zhì)破壞、炎癥已涉及繼承恒牙牙胚，或后者的牙根已大部分形成，或位置已接近乳牙根分叉處，乳牙松動明顯，該乳牙更應(yīng)拔除。

　　4.乳牙牙根因感染而吸收受影響，受繼承恒牙萌出力的推壓，使根尖露于牙齦外，常致局部黏膜發(fā)生創(chuàng)傷性潰瘍。這種根尖外露的乳牙應(yīng)及時拔除。

　　5.乳牙因外傷，牙根于近頸部1/2區(qū)折斷者，或在骨折線上不能治愈的乳牙亦應(yīng)拔除。

　　6.有病灶感染跡象而不能徹底治愈的乳牙。

　　(二)因咬(牙合)誘導(dǎo)需要拔除的乳牙

　　1.替換期的繼承恒牙即將萌出或已萌出，乳牙松動明顯或已成滯留的乳牙。

　　2.影響恒牙正常萌出的乳牙。例如乳前牙牙根的唇面、乳磨牙的近中根之吸收較晚，又如骨性粘連的低位乳牙等，致使乳牙遲遲不脫落，影響繼承恒牙萌出，常使后者萌出位置異常。

　　3.影響正常恒牙列形成的乳牙。在確認(rèn)牙槽骨的大小與牙的大小不協(xié)調(diào)時，可為一個恒牙的排列而拔除其先行乳牙外，多拔除一個鄰近的乳牙，常用于順序拔牙法時。在前牙區(qū)，若因一側(cè)乳牙的脫落，將致前牙區(qū)中線發(fā)生偏位時，可以拔除對側(cè)之同名乳牙。

　　(三)其他

　　額外牙以及不能保留的新生牙。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 替牙期乳牙的牙根吸收為生理性吸收

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 年輕恒牙萌出后，牙根的繼續(xù)發(fā)育有賴于牙髓的作用。因此，在牙髓病的治療中，保存生活牙髓應(yīng)是最有益于年輕恒牙的首選治療。治療原則是盡力保存生活的牙髓組織。如不能保存全部活髓，也應(yīng)保存根部活髓。不能保存根部活髓時，根尖尚未形成者，也應(yīng)保存根部的牙乳頭。不能保存活髓，也應(yīng)盡量保存牙齒。故年輕恒牙的牙髓治療首選活髓保存治療。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 根尖誘導(dǎo)成行術(shù)是對于根尖未發(fā)育完全的年輕恒牙的治療。

　　對于露髓的，首先要考慮保髓治療。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 常用的乳牙根管充填材料：氧化鋅丁香油糊劑、碘仿制劑、氫氧化鈣制劑、抗菌藥物制劑，均為易于吸收材料。

　　不可吸收的恒牙根充材料則主要是牙膠尖。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 1.乳牙急性根尖周炎的應(yīng)急處理

　　(1)建立髓腔引流、開髓：清除髓室和根管內(nèi)感染壞死組織，開放髓腔，使炎性滲出物或膿液通過根管引流，以緩解根尖部壓力和疼痛。急性炎癥消退后進(jìn)行常規(guī)治療。

　　(2)切開排膿：已經(jīng)形成黏膜下膿腫者應(yīng)該在局麻下進(jìn)行腫脹部位的局部切開排膿。

　　(3)給予抗菌藥物的全身治療：可采用口腔或注射途徑給予抗菌藥，加速炎癥消退。

　　2.根管治療術(shù) 是通過根管預(yù)備和藥物消毒去除感染物質(zhì)對根尖周組織的不良刺激，用可吸收的充填材料充填根管，促進(jìn)根尖周病愈合，是治療乳牙根尖周病的有效方法。

　　(1)適應(yīng)證：牙髓壞死及根尖周炎而具保留價值的乳牙。

　　(2)步驟

　　1)制備洞形：去除齲壞組織制備洞形，開髓，揭去髓室頂。

　　2)根管預(yù)備：去除髓室和根管內(nèi)壞死牙髓組織，使用根管器械擴(kuò)銼根管。

　　3)根管消毒：3%過氧化氫溶液，5.25%次氯酸鈉溶液，生理鹽水溶液沖洗根管，吸干。髓室內(nèi)放置蘸有甲醛甲酚，樟腦酚或木榴油的不飽和小棉球，氧化鋅丁香油糊劑暫封窩洞。

　　4)根管充填：3～7天后如果無癥狀，去除原暫封物，沖洗吸干隔濕將根管充填材料導(dǎo)入或注入根管，墊底常規(guī)充填。如果炎癥未能控制也可更換藥物，待炎癥緩解后再進(jìn)行根管充填。

　　(3)注意事項(xiàng)

　　1)術(shù)前拍攝X線片了解根尖周病變和牙根吸收情況。

　　2)根管預(yù)備時勿將根管器械超出根尖孔，以免感染物質(zhì)被推出根尖孔或損傷恒牙胚。

　　3)乳牙應(yīng)該采用可吸收的，不影響乳牙替換的根管充填材料，常用材料有氧化鋅丁香油糊劑、碘仿糊劑、氧化鋅碘仿糊劑、氫氧化鈣糊劑等。

　　4)避免對牙齦瘺管進(jìn)行深搔刮術(shù)。

　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 年輕恒牙治療時盡量保留生活的牙髓組織，有利于牙根繼續(xù)發(fā)育完成。

　　所謂保留生活的牙髓，是指在牙髓僅有部分區(qū)域發(fā)生炎癥時，僅去除炎癥牙髓，如行冠髓切斷術(shù)，或者保留根尖區(qū)的牙髓組織，而不必向成人牙髓治療時需徹底清除全部牙髓組織。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 解析：本題考的知識點(diǎn)是釉質(zhì)發(fā)育不全的臨床表現(xiàn)。當(dāng)乳磨牙根尖周炎未及時治療，常引起其下方正在發(fā)育的繼承恒牙，造成個別牙的釉質(zhì)發(fā)育不全，稱為特納牙。該患者左下第一前磨牙的所見就是特納牙的臨床表現(xiàn)，常被誤認(rèn)為齲壞殘根。因此，標(biāo)準(zhǔn)答案為D，其他均為干擾答案。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 臨床上絕大多數(shù)屬于慢性牙髓炎急性發(fā)作的表現(xiàn)，齲源性者尤為顯著。無慢性過程的急性牙髓炎多出現(xiàn)在牙髓受到急性的物理損傷、化學(xué)刺激以及感染等情況下，如手術(shù)切割牙體組織等導(dǎo)致的過度產(chǎn)熱、充填材料的化學(xué)刺激等。

　　題干明示，該患牙有明顯的齲洞，考慮為慢性牙髓炎急性發(fā)作。
急性牙髓炎的臨床特點(diǎn)是發(fā)病急，疼痛劇烈。檢查時多見有深齲等牙體硬組織的實(shí)質(zhì)性缺損，接近牙髓，可見微小穿孔，穿孔處可見濃液或血液滲出，一般到醫(yī)院來時都是慢性牙髓炎急性發(fā)作。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 右下后牙腫痛2日，說明炎癥不是很久，乳牙根分叉度較大，下方有恒牙胚，X線片顯示根吸收達(dá)根長1/3說明乳牙根尖吸收，根分歧有低密度陰影只能說有炎癥，況且早期炎癥有滲出低密度陰影較明顯，頰側(cè)牙齦處有0.5mm×0.5mm膿腫，叩(+)，松動Ⅱ度，這些是根尖膿腫的典型表現(xiàn)。急性發(fā)作不可能有Ⅱ度松動.

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 遠(yuǎn)中導(dǎo)板保持器適應(yīng)證：適于第2乳磨牙早失、第1恒磨牙尚未萌出或萌出不足。

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 牙髓摘除術(shù) 在局麻下或牙髓失活后，將全部牙髓摘除，預(yù)備根管，用能被吸收的根管充填材料充填根管，保留患牙的方法。

　　（1）適應(yīng)證： 牙髓炎癥涉及根髓，不宜行牙髓切斷術(shù)的患牙。

　　（2）術(shù)前準(zhǔn)備： 常規(guī)治療器械，根管充填材料。拍攝X線片了解乳牙牙根和恒牙牙胚情況。

　　（3）治療步驟：
1)局麻。

　　2)制備洞形：去除齲壞組織，制備洞形，揭去髓室頂，充分暴露髓腔，去除冠髓。

　　3)摘除牙髓：用撥髓針摘除根髓，預(yù)備根管，沖洗，吸干。

　　4)充填根管：用根管器械將根管充填糊劑反復(fù)導(dǎo)入根管至根尖，墊底，充填。

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 根管治療術(shù)(root canal therapy of deciduous teeth)是通過根管預(yù)備和藥物消毒去除感染物質(zhì)對根尖周組織的不良刺激，用可吸收的充填材料充填根管，促進(jìn)根尖周病愈合，是治療乳牙根尖周病的有效方法。

　　<3>、

　　【正確答案】 C

　　<4>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 牙根未發(fā)育完成之前發(fā)生牙髓嚴(yán)重病變或根尖周病變的年輕恒牙，在控制感染的基礎(chǔ)上，用藥物及手術(shù)方法保存根尖部的牙髓或使根尖周硬組織沉積，促使牙根繼續(xù)發(fā)育和根尖形成的治療方法。臨床上首選藥物為氫氧化鈣制劑。

　　1．適應(yīng)證 牙髓病已經(jīng)波及根髓，而不能保留或不能全部保留根髓的年輕恒牙。牙髓全部壞死或并發(fā)根尖周病的年輕恒牙。

　　2．治療階段 第一階段為消除感染和根尖周病變，誘導(dǎo)牙根發(fā)育。第二階段為牙根根尖孔閉合后進(jìn)行根管治療嚴(yán)密封閉根管。一般間隔6個月～2年左右。

　　3．治療步驟
(1)常規(guī)備洞開髓，拔髓，應(yīng)避免損傷牙乳頭。如為活髓可在局麻下進(jìn)行。

　　(2)根管預(yù)備：去除根管內(nèi)感染壞死牙髓組織，3%過氧化氫溶液、生理鹽水徹底沖洗根管。臨床有急性癥狀時，應(yīng)先做應(yīng)急處理，開放根管，有效引流，待消炎后繼續(xù)治療。

　　(3)根管消毒：吸干根管，封刺激性小的藥物于根管內(nèi)，如樟腦酚、木榴油、碘仿糊劑、抗生素糊劑等。

　　(4)藥物誘導(dǎo)：臨床無癥狀，根管內(nèi)無滲出后，根管內(nèi)導(dǎo)人可以誘導(dǎo)根尖發(fā)育成形的藥物，首選氫氧化鈣制劑。

　　(5)暫時充填窩洞，隨訪觀察;每3～6個月復(fù)查一次，復(fù)查時注意有無臨床癥狀，常規(guī)拍攝X線片觀察根尖周、根尖形成及藥物吸收情況。定期換藥，直至根尖形成或根端閉合。

　　(6)常規(guī)根管充填：當(dāng)X線片顯示根尖延長或鈣化組織沉積并將根端閉合后，可進(jìn)行常規(guī)根管充填。