答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 磷酸鋅水門汀在凝固的時候會釋放游離酸，刺激牙髓，恒牙、乳牙的牙髓均刺激，對于活髓牙均不能用。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 乳牙齲蝕的特點

　　與恒牙齲蝕相比，乳牙齲蝕的臨床表現(xiàn)有其特異性。

　　1.患齲率高、發(fā)病早 乳牙的患齲率高，7歲左右達高峰。如邱志芳等報告上海市1990年7歲兒童之乳牙患齲率達92.66%，馮軍等1994年報告西安市6歲兒童為97.2%，1歲兒童已達10.1%。乳牙萌出不久即可患齲，發(fā)病時間早。雖各地區(qū)數(shù)據(jù)不一，但均明顯高于恒牙，尤明顯發(fā)病早。

　　2.齲齒多發(fā)、齲蝕范圍廣 在同一個口腔內(nèi)的多數(shù)乳牙常同時患齲，也常在1個牙的多個牙面同時患齲。恒牙齲蝕主要發(fā)生于(牙合)面和鄰接面，乳牙齲蝕除發(fā)生于(牙合)面、鄰面外，還常發(fā)生于唇面、舌面等光滑面和牙頸部。

　　3.齲蝕發(fā)展速度快 牙體因齲蝕能很快崩壞，在短期間易轉(zhuǎn)變?yōu)檠浪柩�、根尖周炎和殘冠、殘根等�?/P>

　　4.自覺癥狀不明顯 乳牙齲蝕發(fā)展快，但自覺癥狀不如恒牙明顯，故臨床上常見因家長忽視，在發(fā)展成牙髓病或根尖周病時才去就診。

　　5.修復(fù)性牙本質(zhì)的形成活躍 齲蝕促使乳牙修復(fù)性牙本質(zhì)的形成活躍，此防御功能有利于齲病的防治。修復(fù)性牙本質(zhì)能防御細菌感染牙髓，保護牙髓，避免露髓。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 乳牙在臨床上可表現(xiàn)為急性齲與慢性齲，濕性齲與干性齲。乳牙以急性齲和濕性齲多見。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 酸蝕牙面干燥后呈白色霧狀外觀，如果酸蝕后的牙釉質(zhì)沒有這種現(xiàn)象，應(yīng)重復(fù)酸蝕。

　　操作中要確保酸蝕牙面不被唾液污染，如果發(fā)生唾液污染，則應(yīng)再沖洗牙面，徹底干燥后重新酸蝕60秒。這是窩溝封閉失敗的主要原因。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 幼兒期齲病預(yù)防工作應(yīng)該由口腔醫(yī)生、家長和幼兒園老師共同努力才能取得良好效果�？谇会t(yī)生應(yīng)有意識地指導(dǎo)家長，使家長了解兒童階段牙齒的特點及重要性;了解有關(guān)齲病的知識，掌握口腔衛(wèi)生保健的知識和清潔的方法;認真配合醫(yī)生定期進行口腔檢查。

　　幼兒園老師與家長要重視兒童的口腔衛(wèi)生，培養(yǎng)他們養(yǎng)成正確的口腔衛(wèi)生習(xí)慣和飲食習(xí)慣，培養(yǎng)兒童學(xué)會刷牙和餐后漱口，教育他們少吃零食和甜食，糾正偏食和單側(cè)咀嚼等不良習(xí)慣。

　　兒童年齡太小，吞咽反射尚未完全建立，經(jīng)常使用含氟牙膏并吞咽過量的氟，有可能引起某些牙的很輕度氟牙癥。在飲水氟含量過高，有地氟病流行的地區(qū)，6歲以下的兒童不推薦使用含氟牙膏。

　　藥物治療常用的藥物：2%氟化鈉、8%氟化亞錫、酸性氟磷酸鹽、硝酸銀、38%氟化氨銀和l0%氟化鉬酸銨等溶液。除硝酸銀、氟化氨銀外均無腐蝕性，可用于不合作的患兒。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 是否雙層墊底需要看具體情況，齲壞的程度。而不是說必須要雙層墊底。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 藥物治療 ：主要適用于齲損面廣泛的不易制備洞形的淺齲或剝脫狀的環(huán)狀齲。常見于乳前牙鄰面和唇面，有時也可見于乳磨牙的合面和頰面。若有條件時應(yīng)該盡量做修復(fù)治療，因為藥物治療并不能恢復(fù)牙體外形，僅起抑制齲齒進展的作用。

　　乳牙齲壞藥物治療的常用藥物 ：2%氟化鈉、8%氟化亞錫、酸性氟磷酸鹽、硝酸銀、38%氟化氨銀和10%氟化鉬酸銨等溶液。除硝酸銀、氟化氨銀外均無腐蝕性，可用于不合作的患兒。

　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 乳牙好發(fā)牙以上頜乳切牙，下頜乳磨牙多見，其次是上頜乳磨牙、上頜乳尖牙，下頜乳尖牙和下頜乳切牙較少。

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 出生1月的嬰兒沒有牙齒，不存在患齲。

　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 混合牙列時期的年輕恒牙在牙列中有活躍的垂直向和水平向的移動度，所以在修復(fù)牙體時以恢復(fù)牙冠的解剖外形為目的，不強調(diào)恢復(fù)牙齒間的接觸點。

　　12、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 乳牙患齲以下頜乳磨牙最多，上頜乳磨牙和上頜乳前牙為次，下頷乳前牙最少。乳牙齲病好發(fā)牙面為乳切牙的近中和唇面，乳尖牙的唇面和遠中面，第一乳磨牙的咬合面和遠中面，第一二乳磨牙的咬合面和近中面。乳牙患齲成對稱性，左右同名牙可同時患齲。

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 藥物治療齲病適用于：齲損面廣泛的淺齲或剝脫狀的環(huán)狀齲，不易制備洞形的乳牙。常見于乳前牙的鄰面和唇面，乳磨牙的(牙合)面和頰面。

　　14、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 年輕恒牙的尖窩比較明顯，又好吃軟而甜的食物，刷牙又比較不認真。所以在咬合面容易滯留食物殘渣，造成齲壞。

　　15、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 奶瓶齲、急性齲、環(huán)狀齲為乳牙齲的常見類型。此部分內(nèi)容需要您記憶。

　　與恒牙齲蝕相比，常見乳牙齲蝕有其獨特的臨床表現(xiàn)。因長期使用奶瓶而發(fā)生的早期廣泛性齲蝕，主要發(fā)生于上頜切牙的平滑面和第一乳磨牙的 面，致牙質(zhì)明顯地缺損。而在下頜切牙卻無齲蝕。由于乳牙剛萌出不久，牙表面結(jié)構(gòu)不成熟，更易受酸的作用而脫鈣。而奶瓶內(nèi)的牛奶和含糖、含酸的各類飲料經(jīng)人造奶頭長時間地粘附于牙面，影響牙質(zhì)。又因用奶瓶者，哺乳時的吸吮運動不如母乳喂養(yǎng)者活躍，且有的喜玩似地長時間放在口中，唾液分泌減少，口腔自潔作用差，這些都是與奶瓶齲發(fā)生的有關(guān)因素。

　　乳牙還常見沿牙頸部、環(huán)繞牙冠的齲蝕，形如環(huán)狀、輪狀，稱之為環(huán)狀齲。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 解析：該題考查乳牙齲齒的治療。此牙為乳磨牙的中齲，銀汞合金可以充填，但是由于汞污染，顏色不美觀，現(xiàn)在很少使用，因此選復(fù)合樹脂充填。玻璃離子水門汀可以充填前牙。由于只局限在咬合面，所以不選D和E。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 解析：該題考查猛性齲的臨床診斷。由于不好發(fā)齲齒的下前牙也受累及，符合猛性齲的定義。奶瓶齲好發(fā)上頜前牙。急性齲、多發(fā)齲都不確切。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 解析：該題考查年輕恒牙深齲的治療。年輕恒牙深齲如果估計去凈腐質(zhì)會露髓的情況下，可以保留少量軟化牙本質(zhì)，氫氧化鈣護髓，促使修復(fù)性牙本質(zhì)形成。10～12周后再復(fù)診進行二次去腐治療。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 由題目敘述此患者為深齲，所以沒有必要做牙髓的各種處理，當(dāng)深齲的患者出現(xiàn)備洞過程敏感時應(yīng)做安撫治療，使牙髓充血的狀態(tài)恢復(fù)正常，消除臨床癥狀，由于患者敏感所以沒辦法去凈腐質(zhì)做間接蓋髓，當(dāng)安撫后無臨床癥狀后再去凈腐質(zhì)做間接蓋髓，或雙層墊底永久充填。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 從題干來看，本病的誘因是由于喝牛奶不刷牙引起，而奶瓶齲得臨床表現(xiàn)是多發(fā)于幼兒，有明確的奶瓶的誘因，呈環(huán)型大面積的的全口齲壞。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 此題提示dmft多于10個，從題干中最佳的選擇是B。牙未完全萌出，被牙齦覆蓋，不做窩溝封閉。

　　窩溝封閉適應(yīng)證和非適應(yīng)證

　　1．適應(yīng)證
①窩溝深，特別是可以插入或卡住探針(包括可疑齲);

　�、诨颊咂渌�牙，特別對側(cè)同名牙患齲或有患齲傾向。

　　2．非適應(yīng)證
①(牙合)面無深的溝裂點隙、自潔作用好;

　�、诨驾^多鄰面齲損者;

　　③患者不合作，不能配合正常操作;

　�、苎例X尚未完全萌出，被牙齦覆蓋。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 對于右下Ⅳ遠中邊緣嵴完整發(fā)黑，未探及齲洞，懷疑為齲壞，因此首要的是先X線檢查，看是否存在鄰面的齲損。C、D選項均是對牙髓狀態(tài)的檢查。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題考查年輕恒牙牙髓、根尖周病的原因。除齲齒外，發(fā)育異常如畸形舌窩產(chǎn)生齲齒導(dǎo)致牙髓感染、根尖周感染多見。A不確切，B不正確，C病例中無此信息，D成人多見。

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題考查年輕恒牙根尖周病的治療。由于牙根未發(fā)育完全應(yīng)該盡量保護牙乳頭和上皮根鞘活性，因此只能采取C選項中的方法消除炎癥封閉根尖孔。本題牙髓已經(jīng)壞死，因此不是B的適應(yīng)證。牙根發(fā)育完全后的成人恒牙才選擇D和E。A只是輔助治療。

　　<3>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題考查乳牙牙髓、根尖周病的診斷方法。乳牙根尖周病主要依據(jù)X線表現(xiàn)。

　　<4>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題考查乳牙牙髓、根尖周病的治療方法，乳牙拔除的指征和間隙保持。X線表現(xiàn)繼承恒牙牙囊已經(jīng)破壞因此應(yīng)該拔除，不應(yīng)再做根管治療。由于距離恒牙萌出還有一段時間，因此應(yīng)進行間隙保持。

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題所考知識點為乳牙齲齒的治療。本題是深齲，應(yīng)該先間接蓋髓后充填。因此A和B不正確。D和E只在破壞較大時應(yīng)用，本題不適合。

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題所考知識點為齲齒的預(yù)防。此患兒乳牙齲齒較多，第一恒磨牙窩溝深，應(yīng)進行窩溝封閉防齲。有局限淺齲時才選擇D，中齲范圍大時選E。本題僅觀察和涂氟化鈉是不合適的。

　　<3>、

　　【正確答案】 C

　　4、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 題考查的知識點是年輕恒牙齲病的診斷和治療特點�；颊�7歲，下頜第一磨牙剛萌出l年，為年輕恒牙。該年輕恒牙深齲范圍廣，腐質(zhì)軟而濕潤，易挖除，且洞底敏感等臨床表現(xiàn)均提示患牙擬診斷為急性齲而非慢性齲;牙髓活力同正常牙和叩痛(-)則除外了牙髓炎和根尖周炎的可能性。

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 診斷為急性齲的患牙，治療方案必然應(yīng)考慮為間接蓋髓術(shù)，而非其他牙髓治療術(shù)。

　　<3>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 首次就診時，對患牙該做的處理為氧化鋅丁香油糊劑暫封，以觀察間接蓋髓術(shù)的效果;2周后無癥狀，再換永久充填。另外，因年輕恒牙深急性齲，軟腐質(zhì)可能需分次去除，不適合選擇雙層墊底即刻充填。其他干擾答案均為牙髓病的治療方法，不適用

　　5、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 對于本題的選擇，要明確的知識點是淺齲、中齲、深齲的表現(xiàn)，注意區(qū)別一下。

　　淺齲：位于牙冠部的淺齲又可分為窩溝齲和平滑面齲。前者的早期表現(xiàn)為齲損部位透出墨浸狀，用探針檢查時有粗糙感或能卡住探針尖端。平滑面上的早期淺齲一般呈白堊色點或斑，隨著時間延長和齲損繼續(xù)發(fā)展，可變?yōu)辄S褐色或褐色斑點。鄰面的平滑面齲早期不易發(fā)現(xiàn)，用探針或牙線仔細檢查，配合X線片可能作出早期診斷。淺齲位于釉質(zhì)內(nèi)，患者一般無主觀癥狀，遭受外界的物理化學(xué)刺激時也無明顯反應(yīng)。

　　中齲時，病變的前沿位于牙本質(zhì)淺層。牙本質(zhì)因脫礦和有機質(zhì)溶解而軟化，隨色素侵入而變色，同時出現(xiàn)主觀癥狀。中齲時患者對冷熱酸甜食物敏感，冷刺激尤為明顯，但刺激去除后癥狀立即消失。齲洞中除有軟化的牙本質(zhì)外，還有食物殘渣、細菌等。頸部牙本質(zhì)齲的癥狀較明顯。中齲時牙髓組織受到激惹，可發(fā)生保護性反應(yīng)，形成修復(fù)性牙本質(zhì)，它能在一定程度上阻止病變發(fā)展。中齲有其典型的臨床特行，因此診斷并不困難。

　　齲病進展到牙本質(zhì)深層時為深齲，臨床上可見很深的齲洞，易于探查到。但位于鄰面的深齲以及有些隱匿性齲洞，外觀僅略有色澤改變，臨床檢查較難發(fā)現(xiàn)，應(yīng)結(jié)合患者主觀癥狀，仔細探查。常有食物嵌入洞時的短暫疼痛癥狀，但沒有自發(fā)性疼痛。遇冷熱甜酸刺激時，產(chǎn)生的疼痛比中齲更劇烈。齲洞探診時敏感，常規(guī)溫度測驗反應(yīng)正常。

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 嵌體

　　適應(yīng)癥：　
1． 各種嚴重的牙體缺損已涉及牙尖、切角、邊緣峽以及諸面，需要咬合重建而不能使用一般充填方法修復(fù)者。

　　2． 因牙體缺損引起鄰面接觸不良，食物嚴重嵌塞，可用嵌體修復(fù)鄰面接觸點。

　　3． 需要恢復(fù)牙冠高度及外形者可用高嵌體修復(fù)。

　　4． 固定橋的基牙已有齲洞或要放置檢體、栓槽附著體者，可以設(shè)計嵌體作為基礎(chǔ)固位體。

　　禁忌癥：
1． 青少年的恒牙和兒童的乳牙，因其髓角位置高，不宜做嵌體，以免損傷牙髓。

　　2． (牙合)面缺損范圍小而且表淺，前牙鄰、唇面缺損未涉及切角者，不宜用嵌體修復(fù)。

　　3． 牙體缺損范圍大，殘留牙體組織抗力形差，固位不良者。

　　4． 對于美觀及長期效果要求高的年輕患者，前牙缺損慎用嵌體修復(fù)

　　所以應(yīng)該排除D。還有因為是前牙，應(yīng)該注意美觀，所以選擇B。

　　<3>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 Ⅰ 類洞 ：為發(fā)生于所有牙齒的發(fā)育窩、溝內(nèi)的齲損所制備的窩洞，稱為Ⅰ類洞。包括磨牙(牙合)面窩溝洞，磨牙頰(舌)面的頰(舌)溝洞，前磨牙的(牙合)面窩溝洞，上前牙的腭面窩溝洞。以磨牙(牙合)面洞最具典型性。

　　Ⅱ 類洞 ：為發(fā)生于后牙鄰面的齲損所制備的窩洞，稱為Ⅱ類洞。包括磨牙和前磨牙的鉀面洞、鄰(牙合)面洞和鄰頰(舌)面洞，以磨牙鄰(牙合)面洞為典型代表。

　　Ⅲ 類洞： 為發(fā)生于前牙鄰面未損傷切角的齲損所制備的窩洞，稱為Ⅲ類洞。包括切牙、尖牙的鄰面洞、鄰腭(舌)面洞、鄰唇面洞。以切牙的鄰腭面洞為典型代表。

　　Ⅳ 類洞： 為發(fā)生于前牙鄰面并損傷切角的齲損所制備的窩洞。包括切牙和尖牙的鄰唇、鄰腭(舌)面洞。目前，Ⅳ類洞含義已延伸，包括了因牙外傷引起切角缺損的洞。

　　V類洞 ：為發(fā)生于所有牙齒的頰(唇)、舌(腭)面近齦1/3牙面的齲損所制備的窩洞。

　　6、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 硝酸銀應(yīng)用于齲損區(qū)，除生成蛋白銀沉淀外，在使用還原劑(如丁香油酚)后生成黑色的還原銀或灰白色的碘化銀可滲入釉質(zhì)和牙本質(zhì)中，有凝固有機質(zhì)、殺滅細菌、堵塞釉質(zhì)孔隙和牙本質(zhì)小管的作用，從而封閉病變區(qū)，終止齲病過程。硝酸銀對軟組織有強的腐蝕性，并使牙變黑，一般只用于乳牙和后牙，不可用于牙頸部齲。

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　<3>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 對于深齲去齲過程中的露髓，一般考慮牙髓或多或少存在感染，一般不主張采用直接蓋髓，而是活髓切斷術(shù)。

　　<4>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 年輕恒牙深齲的治療：年輕恒牙牙根未發(fā)育完成，應(yīng)該盡量保持牙髓活性以利于牙齒的進一步發(fā)育。年輕恒牙深齲治療時，如果估計去凈腐質(zhì)可能露髓時，可以采用保留部分軟化牙本質(zhì)避免露髓，采取氫氧化鈣間接蓋髓，妥善墊底后充填。氫氧化鈣制劑pH在11以上，有一定殺菌作用，可以抑制齲蝕進展，促進脫礦牙本質(zhì)再礦化，刺激修復(fù)性牙本質(zhì)形成。10～12周后再次治療，去除軟化牙本質(zhì)，確定未露髓，再做間接蓋髓，墊底，充填，此法也稱二次去腐法或間接牙髓治療法。

　　7、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 奶瓶齲：長期使用奶瓶而發(fā)生的早期廣泛性齲蝕，主要發(fā)生于上領(lǐng)切牙的平滑面和第一乳磨牙的 面，致牙質(zhì)明顯地缺損。而在下頜切牙卻無齲蝕。稱為奶瓶齲。

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　8、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 中齲是到達牙本質(zhì)淺層。中齲：當(dāng)齲病進展到牙本質(zhì)時，由于牙本質(zhì)中所含無機物較釉質(zhì)少，而有機物較多，在結(jié)構(gòu)上又有很多小管，有利于細菌入侵，因此齲進展很快，容易形成齲洞。中齲時，病變的前沿位于牙本質(zhì)淺層。牙本質(zhì)因脫礦和有機質(zhì)溶解而軟化，隨色素侵入而變色，同時出現(xiàn)主觀癥狀。中齲時患者對冷熱酸甜食物敏感，冷刺激尤為明顯，但刺激去除后癥狀立即消失。齲洞中除有軟化的牙本質(zhì)外，還有食物殘渣、細菌等。頸部牙本質(zhì)齲的癥狀較明顯。中齲時牙髓組織受到激惹，可發(fā)生保護性反應(yīng)，形成修復(fù)性牙本質(zhì)，它能在一定程度上阻止病變發(fā)展。中齲有其典型的臨床特行，因此診斷并不困難。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 深齲的治療原則最重要的一點就是要保護牙髓，而且從題干可知是一個8歲的小男孩，后牙還沒有完全的發(fā)育好，所以更需要有牙髓促進牙齒的發(fā)育。

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 題考查乳牙齲齒治療。深齲應(yīng)該選氫氧化鈣護髓后進行充填。復(fù)合樹脂和玻璃離子水門汀都可以充填唇面窩洞，但是玻璃離子水門汀可以釋放氟，有預(yù)防齲齒的作用因此選玻璃離子水門汀充填唇面洞。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 此題考查乳牙齲齒治療。深齲應(yīng)該選氫氧化鈣護髓后進行充填。復(fù)合樹脂和玻璃離子水門汀都可以充填唇面窩洞，但是玻璃離子水門汀可以釋放氟，有預(yù)防齲齒的作用因此選玻璃離子水門汀充填唇面洞。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患者沒有露髓，所以間接蓋髓

　　蓋髓術(shù)是用蓋髓劑覆蓋在近髓的牙本質(zhì)上或已穿露的牙髓創(chuàng)面上，以防止或消除感染和炎癥，使其保持或恢復(fù)健康，行使活髓功能。 蓋髓術(shù)是一種保存活髓的方法：覆蓋未露髓、即近髓牙本質(zhì)者稱間接蓋髓術(shù)，覆蓋已穿露的牙髓創(chuàng)面者為直接蓋髓術(shù)。

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　<2>、

　　【正確答案】 B