答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　中心靜脈壓可反映全身血容量與右心功能之間的關(guān)系。正常值為5～10cmH2O，當(dāng)中心靜脈壓小于5cmH2O時(shí)，表示全身血容量不足。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　休克的診斷關(guān)鍵是及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期臨床癥狀。凡是遇到嚴(yán)重?fù)p傷、大量出血、重度感染以及過敏病人和有心臟病病史者，應(yīng)該想到并發(fā)休克的可能;臨床觀察中對于有出汗、興奮、心率加快、脈壓小或尿少等癥狀者，應(yīng)疑有休克。若病人出現(xiàn)神智淡漠、反應(yīng)遲鈍、皮膚蒼白、呼吸淺快、收縮壓降至90mmHg以下及尿少者，則標(biāo)志病人已經(jīng)進(jìn)入休克抑制期。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　當(dāng)尿量維持在30ml/h以上時(shí)，表明休克已經(jīng)糾正。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　尿量是反映腎血液灌注情況的有效指標(biāo)，也是反映微循環(huán)的改善的最重要指標(biāo)。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　休克代償期時(shí)血壓正�；蛏愿�，休克抑制期時(shí)血壓下降。肢體溫度、色澤等能夠反映體表灌注情況。但是血壓并不是反映休克程度最敏感的指標(biāo)。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　尿量是反映腎血液灌注情況的有效指標(biāo)，也是反映微循環(huán)的改善的最重要指標(biāo)。

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　休克是機(jī)體有效循環(huán)血量減少，組織灌注不足，細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的病理過程，是一個(gè)有多種病因引起的綜合征。組織細(xì)胞供氧不足和需求增加是休克的本質(zhì)。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　休克代償期：者表現(xiàn)為精神緊張、興奮或煩躁不安、面色蒼白、手足濕冷、心率加速、過度換氣等血壓正�；蛏愿�，反映小動脈收縮情況的舒張壓升高，故脈壓縮小尿量正常或減少。若處理及時(shí)、得當(dāng)，休克可得到糾正。否則病情繼續(xù)發(fā)展，便進(jìn)入休克抑制期。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　休克的治療原則，是盡早去除引起休克的原因，盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量，糾正微循環(huán)障礙，增進(jìn)心臟功能和恢復(fù)人體的正常代謝。對于感染性休克宜采取升壓藥物。

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　通過擴(kuò)充血容量和應(yīng)用血管擴(kuò)張劑，微循環(huán)障礙一般可以得到改善。

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　失血性休克為低血容量性休克的一種，治療的過程中應(yīng)該首先應(yīng)快速滴注等滲鹽水或平衡鹽溶液來補(bǔ)充血容量。

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　在休克時(shí)應(yīng)用血管活性藥物可以改善微循環(huán)，增加組織灌流量和回心血量。

　　13、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　休克的急救措施：盡快控制活動性大出血，保持呼吸道通暢，盡量使患者安靜，避免過多搬動，適當(dāng)抬高頭部和下肢，通風(fēng)、吸氧、保暖。

　　14、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　中心靜脈壓(CVP)：CVP的正常值為5～10cmH2O。在低血壓情況下，CVP低于5cmH2O時(shí)，表示血容量不足，高于15cmH2O時(shí)，提示心功能不全、靜脈血管床過度收縮或肺循環(huán)阻力增加;高于20cmH2O時(shí)，則表示有充血性心力衰竭。為取得可靠結(jié)果，應(yīng)作連續(xù)測定，進(jìn)行動態(tài)觀察。

　　15、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　中心靜脈壓正常，血壓低，提示心功能不且或血容量不足，予補(bǔ)液試驗(yàn)。

　　16、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　感染性休克的治療原則有以下幾點(diǎn)：①補(bǔ)充血容量首先以輸注平衡鹽溶液為主;②控制感染，主要措施為應(yīng)用抗菌藥物和處理原發(fā)感染灶;③糾正酸堿平衡，感染性休克常伴嚴(yán)重的酸中毒，需及時(shí)糾正，可應(yīng)用5%碳酸氫鈉靜脈滴注;④心血管活性藥物的應(yīng)用，可以采用血管擴(kuò)張藥物治療和應(yīng)用改善心功能藥物;⑤應(yīng)用糖皮質(zhì)激素抑制炎癥;⑥全身的營養(yǎng)支持等。

　　17、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　感染性休克常繼發(fā)于膽道感染、絞窄性腸梗阻、大面積燒傷、急性彌漫性腹膜炎、膿毒癥，是以釋放內(nèi)毒素的革蘭陰性桿菌為主的感染。感染性休克的病理生理變化比較復(fù)雜，故治療比較困難。

　　18、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　在失血性休克中，喪失的主要是血液，在補(bǔ)充血容量時(shí)，并不需要全部補(bǔ)充血液，首先應(yīng)快速滴注等滲鹽水或平衡鹽溶液。

　　19、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　在失血性休克中，補(bǔ)充血容量時(shí)，應(yīng)快速滴注等滲鹽水或平衡鹽溶液,45分鐘內(nèi)輸入1000～2000ml。

　　20、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　創(chuàng)傷性休克的治療中還應(yīng)在補(bǔ)足血容量的情況下，使用血管擴(kuò)張劑。

　　21、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　感染性休克常見于膽道感染、絞窄性腸梗阻、大面積燒傷、急性彌漫性腹膜炎、膿毒癥，是以釋放內(nèi)毒素的革蘭陰性桿菌為主的感染。而擠壓傷屬于創(chuàng)傷性休克的常見病因。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　因?yàn)榇嘶颊呒毙砸认傺撞�發(fā)休克，尿量低于25ml/h，所以可以判斷此患者出現(xiàn)了急性腎衰竭。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　休克代償期：有效循環(huán)血容量的降低在20%(800ml)以下;臨床上患者表現(xiàn)為精神緊張、興奮或煩躁不安、面色蒼白、手足濕冷、心率加速、過度換氣等;血壓正�；蛏愿�，脈壓差縮小，尿量正�；驕p少。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　患者外傷導(dǎo)致肝破裂，致使肝中血液大量丟失，所以診斷為創(chuàng)傷性休克。

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　由于患者因外傷而導(dǎo)致休克，主要依據(jù)臨床的綜合表現(xiàn)來進(jìn)行診斷。

　　<3>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　患者為右上腹部受外傷導(dǎo)致休克，除了隨時(shí)監(jiān)測休克期的體征外，其他部位沒有受到傷害，故不必進(jìn)行頭部的CT掃描。

　　<4>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　對于休克的病人的急救措施，病人體位應(yīng)該為頭和腳略高位，不能完全平臥。

　　<5>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　對于肝臟破裂并發(fā)低血容量性休克的情況，應(yīng)該積極進(jìn)行抗休克治療，待血壓穩(wěn)定或者回復(fù)以后迅速實(shí)施手術(shù)。

　　<6>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　在失血性休克中，喪失的主要是血液，失血量一般可根據(jù)血壓和脈率的變化來估計(jì)。在補(bǔ)充血容量時(shí)，并不需要全部補(bǔ)充血液，首先應(yīng)快速滴注等滲鹽水或平衡鹽溶液。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　患者雙下肢擠壓傷導(dǎo)致中度休克，可知其循環(huán)系統(tǒng)的生理改變使血容量嚴(yán)重不足。

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　因?yàn)檠�環(huán)血量不足造成休克，所以休克的治療先補(bǔ)足血容量為先。治療方法應(yīng)該以充分補(bǔ)液為主。

　　<3>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　根據(jù)病人的綜合臨床表現(xiàn)，可以判斷患者處于中度休克期。

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　中心靜脈壓(CVP)：CVP的正常值為5～10cmH2O。在低血壓情況下，CVP低于5cmH2O時(shí)，表示血容量不足。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　中心靜脈壓(CVP)：CVP的正常值為5～10cmH2O，高于15cmH2O時(shí)，提示心功能不全、靜脈血管床過度收縮或肺循環(huán)阻力增加。

　　<3>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　中心靜脈壓(CVP)：CVP的正常值為5～10cmH2O。在低血壓情況下，CVP低于5cmH2O時(shí)，表示血容量不足，高于15cmH2O時(shí)，提示心功能不全、靜脈血管床過度收縮或肺循環(huán)阻力增加;高于20cmH2O時(shí)，則表示有充血性心力衰竭。