二、A2

　　1、女性，23歲，兩上前牙縫發(fā)黑已3個(gè)月，吃糖和冷食痛，1周來偶有夜痛。叩痛(-)。確定主訴患牙必做的檢查是

　　A.探診

　　B.捫診

　　C.X線片檢查

　　D.溫度測(cè)驗(yàn)

　　E.透照檢查

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：解析：本題考的知識(shí)點(diǎn)是牙髓炎的診斷。兩個(gè)齲患牙鄰近，“1周來偶有夜痛”提示已出現(xiàn)牙髓癥狀，必須用溫度測(cè)驗(yàn)確定患牙，其他檢查結(jié)果只可供診斷參考。因此標(biāo)準(zhǔn)答案為D，其他選項(xiàng)均為干擾答案。

　　【該題針對(duì)“第六章 單元測(cè)試”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　2、男性，54歲。1年來因右側(cè)后牙痛多處求治無效。每次發(fā)作電擊樣痛，持續(xù)不到1分鐘。查右上下后牙多個(gè)齲壞牙和殘根，為鑒別三叉神經(jīng)痛的診斷首先應(yīng)問患者的是

　　A.服藥史

　　B.“扳機(jī)點(diǎn)”

　　C.咀嚼痛

　　D.治療史

　　E.全身病史

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：解析：本題考的知識(shí)點(diǎn)是牙髓炎的鑒別診斷。因?yàn)椤鞍鈾C(jī)點(diǎn)”是三叉神經(jīng)痛臨床表現(xiàn)中最具診斷意義的特殊癥狀，為鑒別三叉神經(jīng)痛的診斷首先應(yīng)問患者的是是否有“扳機(jī)點(diǎn)”。因此標(biāo)準(zhǔn)答案為B，其他選項(xiàng)均為干擾答案。

　　【該題針對(duì)“單元測(cè)試”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　3、男性，32歲。近2個(gè)月來右上后牙咬物痛。1日來持續(xù)跳痛，并牽涉到右側(cè)頭顳部，現(xiàn)口含冷水和帶冷水瓶來就診。檢查見右上6有深齲洞，無探痛，叩痛(+)，齦未見異常。醫(yī)師診斷應(yīng)考慮的疾病是

　　A.深齲

　　B.可復(fù)性牙髓炎

　　C.慢性閉鎖性牙髓炎

　　D.急性化膿性牙髓炎

　　E.急性化膿性根尖周炎

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：解析：本題考的知識(shí)點(diǎn)是急性牙髓炎的診斷�；颊哂疑虾笱酪�物痛已有2個(gè)月之久，1日來又出現(xiàn)“持續(xù)跳痛”并放散到右側(cè)頭顳部等急性牙髓炎的表現(xiàn)�！皫Ю渌�瓶來就診”提示牙痛可由體溫?zé)嵋�起，必須不斷用冷水緩解牙痛。這些都是典型的急性化膿性牙髓炎的臨床表現(xiàn)，診斷應(yīng)是急性化膿性牙髓炎。病歷未提示診斷其他類型牙髓炎和根尖周炎的依據(jù)。因此標(biāo)準(zhǔn)答案為D，其他選項(xiàng)均為干擾答案。

　　【該題針對(duì)“第六章 單元測(cè)試”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　4、女性，45歲。主訴左下后牙食物嵌塞痛。醫(yī)生檢查做左下第二磨牙溫度測(cè)驗(yàn)后，患牙感覺疼痛且持續(xù)一段時(shí)間。溫度測(cè)驗(yàn)的記錄應(yīng)為

　　A.痛

　　B.(++)

　　C.敏感

　　D.中等痛

　　E.持續(xù)痛

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：解析：本題考的知識(shí)點(diǎn)是牙髓炎的診斷。牙髓溫度測(cè)驗(yàn)結(jié)果是患牙與患者本人正常牙的牙髓對(duì)溫度的反應(yīng)比較后的結(jié)果。常規(guī)應(yīng)用“正常、敏感、遲鈍、遲緩?fù)础钡扔涗浗Y(jié)果，該患牙溫度測(cè)驗(yàn)的記錄應(yīng)為“敏感”，而不應(yīng)用其他詞表達(dá)。因此標(biāo)準(zhǔn)答案為C，其他選項(xiàng)均為干擾答案。

　　【該題針對(duì)“溫度測(cè)試”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　5、女性，25歲，1周前因23D可復(fù)性牙髓炎已做間接蓋髓術(shù)，術(shù)后冷水敏感加重，叩痛(+)，偶有夜間鈍痛，復(fù)診時(shí)的處理應(yīng)是

　　A.牙髓治療

　　B.觀察不處理

　　C.電活力測(cè)驗(yàn)

　　D.X線片檢查

　　E.換其他蓋髓劑

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：解析：本題考的知識(shí)點(diǎn)是牙髓炎的治療�！癌�3D可復(fù)性牙髓炎已做間接蓋髓術(shù)”提示患牙齲損近髓腔，且有牙髓充血;間接蓋髓術(shù)是醫(yī)生試圖讓充血的牙髓恢復(fù)正常，但患牙不一定能恢復(fù)正常，治療本身就有觀察的含義。1周來患牙出現(xiàn)了牙髓癥狀：“術(shù)后冷水敏感加重，叩診(+)，偶有夜間鈍痛”提示患牙可復(fù)性牙髓炎沒能恢復(fù)，已經(jīng)有了慢性牙髓炎的臨床表現(xiàn)，故需做牙髓治療。因此標(biāo)準(zhǔn)答案為A，其他選項(xiàng)均為干擾答案。

　　【該題針對(duì)“第六章 單元測(cè)試”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　6、女性，28歲，右上后牙遇熱水痛3天，咬物不用此側(cè)已3個(gè)月。檢查：右上5咬合面銀色充填物邊緣探齲洞達(dá)牙本質(zhì)深層，叩痛(+)。熱測(cè)引起痛，并持續(xù)數(shù)十秒。該患牙診斷應(yīng)是

　　A.深齲

　　B.繼發(fā)齲

　　C.慢性牙髓炎

　　D.可復(fù)性牙髓炎

　　E.牙本質(zhì)過敏癥

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：解析：本題考的知識(shí)點(diǎn)是慢性牙髓炎的診斷。題干提示“齲洞達(dá)牙本質(zhì)深層”和“熱測(cè)引起疼痛，并持續(xù)數(shù)十秒”提示患牙已有牙髓炎癥狀，可以排除A、B和E選項(xiàng)。而且題干中并未提及有自發(fā)性痛，且叩痛(+)，表明牙髓炎為慢性的。因此標(biāo)準(zhǔn)答案為C，其他選項(xiàng)均為干擾答案。

　　【該題針對(duì)“第六章 單元測(cè)試”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　7、女性，32歲，近1周來右上后牙持續(xù)鈍痛、頭痛、體溫高和全身不適。檢查右上牙均未見任何牙體疾病，但右上456叩痛(+)，溫度測(cè)驗(yàn)同對(duì)照牙，右面頰相應(yīng)處捫壓痛，醫(yī)師診斷最可能考慮的疾病是

　　A.急性牙髓炎

　　B.慢性牙髓炎

　　C.急性根尖周炎

　　D.急性上頜竇炎

　　E.三叉神經(jīng)痛

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：解析：本題考的知識(shí)點(diǎn)是牙髓炎的鑒別診斷�；颊唠m然主訴近1周來右上后牙痛，但痛的性質(zhì)為持續(xù)鈍痛，不是陣發(fā)性痛和尖銳性痛，而且檢查右上牙未見任何牙體疾病和溫度測(cè)驗(yàn)同對(duì)照牙，說明牙痛癥狀不是牙源性的，排除了A、B和C選項(xiàng)。另外檢查結(jié)果未提及痛有“扳機(jī)點(diǎn)”，也排除了E選項(xiàng)。題干中提供的主訴癥狀和臨床檢查結(jié)果均提示右側(cè)急性上頜竇炎的臨床表現(xiàn)，如右上后牙自發(fā)鈍痛、頭痛、體溫高和全身不適，右面頰相應(yīng)處捫壓痛。而且，上頜竇底部距上頜后牙很近，炎癥時(shí)常波及這些牙的根尖周組織，引起654│到均有叩痛(+)。因此確定唯一的正確答案是D，其他選項(xiàng)均為干擾答案。

　　8、女性，20歲。患者右下第一磨牙齲洞深，探底中硬不敏感，熱測(cè)引起遲緩?fù)矗�刺激去除后疼痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，其原因是

　　A.牙髓壞死

　　B.急性牙髓炎

　　C.可復(fù)性牙髓炎

　　D.慢性增生性牙髓炎

　　E.慢性閉鎖性牙髓炎

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：解析：本題考的知識(shí)點(diǎn)是慢性牙髓炎的診斷�！盎佳郎铨x洞探底中硬不敏感，熱測(cè)引起遲緩?fù)�，刺激去除后疼痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)”均提示可能患了牙髓炎。因無急性癥狀，不考慮急性牙髓炎;溫度測(cè)驗(yàn)不提示可復(fù)性牙髓炎和牙髓壞死的診斷;探診不提示慢性增生性牙髓炎。題干提示內(nèi)容均為慢性閉鎖牙髓炎的表現(xiàn)。故標(biāo)準(zhǔn)答案為E。

　　【該題針對(duì)“單元測(cè)試”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　9、患者，38歲。女性，主訴右側(cè)牙齒自發(fā)性劇烈疼痛3天。疼痛呈放散性，夜間痛。檢查見右側(cè)牙齒未見牙體病損，但右上第一磨牙頰側(cè)近中探及深達(dá)根尖部的牙周袋。冷(++)，松動(dòng)Ⅰ度，叩診(+)�？赡艿脑\斷為

　　A.急性牙髓炎

　　B.急性牙齦炎

　　C.逆行性牙髓炎

　　D.急性根尖周炎

　　E.殘髓炎

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：檢查見右側(cè)牙齒未見牙體病損且右上第一磨牙頰側(cè)近中探及深達(dá)根尖部的牙周袋，是牙周來源的疾病，表現(xiàn)為急性牙髓炎的癥狀，得診斷為逆行性牙髓炎。

　　10、患者，60歲。男性，右上后牙劇烈自發(fā)性疼痛2天就診。疼痛呈放散性向頭部放散。檢查見右上第一磨牙遠(yuǎn)中鄰面深齲洞。探及穿髓孔，探(+++)。出血，冷刺激痛。叩診(±)，松動(dòng)(-)，牙周檢查(-)�？赡艿脑\斷為

　　A.深齲

　　B.慢牙髓炎

　　C.慢性牙髓炎急性發(fā)作

　　D.可復(fù)性牙髓炎

　　E.牙本質(zhì)過敏

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：臨床上絕大多數(shù)屬于慢性牙髓炎急性發(fā)作的表現(xiàn)，齲源性者尤為顯著。無慢性過程的急性牙髓炎多出現(xiàn)在牙髓受到急性的物理?yè)p傷、化學(xué)刺激以及感染等情況下，如手術(shù)切割牙體組織等導(dǎo)致的過度產(chǎn)熱、充填材料的化學(xué)刺激等慢性牙髓炎急性發(fā)作屬于急性牙髓炎。

　　11、患者，20歲，男性，右上后牙遇冷水痛2周。檢查見右上第一磨牙咬面深齲洞達(dá)牙本質(zhì)深層，扣診(-)，冷診(++)，冷水去除后疼痛可緩解，該患牙應(yīng)診斷為

　　A.深齲

　　B.可復(fù)性牙髓炎

　　C.慢性牙髓炎

　　D.牙本質(zhì)過敏

　　E.中齲

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：深齲僅刺激入洞才產(chǎn)生疼痛，冷診時(shí)，測(cè)試部位在牙齒的唇面或頰面中1/3處，冷刺激未入洞，產(chǎn)生疼痛，刺激去除后疼痛消失考慮可復(fù)性牙髓炎。

　　【該題針對(duì)“第六章 單元測(cè)試”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　12、某患者因進(jìn)食時(shí)咬到砂石后，右上第一磨牙近中舌尖劈裂缺損，牙本質(zhì)外露，但未露髓，金屬烤瓷全冠修復(fù)。半年后患牙出現(xiàn)自發(fā)性疼痛，冷熱刺激疼痛加重。最可能的診斷為

　　A.急性牙髓炎

　　B.慢性牙髓炎

　　C.慢性根尖周炎

　　D.咬(牙合)創(chuàng)傷

　　E.牙本質(zhì)過敏

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：急性牙髓炎包括慢性牙髓炎急性發(fā)作。此題題干中雖然提示半年前的病史，但無提示牙髓炎的癥狀，因此選擇A。

　　13、患者，男，40歲，右上后牙自發(fā)性鈍痛，頭痛一周。檢查右上牙未見任何牙體疾病，但右上654均有叩痛(+)。冷熱診正常。右側(cè)面頰相應(yīng)處捫壓痛。應(yīng)考慮的診斷為

　　A.急性牙髓炎

　　B.慢性牙髓炎

　　C.急性中耳炎

　　D.急性根尖炎

　　E.急性上頜竇炎

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】： 通過題干對(duì)牙齒的表述，可以排除牙齒類疾病，而“右側(cè)面頰相應(yīng)處捫壓痛”和“右上654均有叩痛(+)”即可判斷是右上頜竇炎。

　　【該題針對(duì)“單元測(cè)試”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　14、女性，26歲，2周前因4楔狀缺損引起可復(fù)性牙髓炎來院做間接蓋髓術(shù)，術(shù)后已無癥狀，這次修復(fù)選用的材料應(yīng)是

　　A.銀汞合金

　　B.復(fù)合樹脂(自酸蝕)

　　C.磷酸鋅水門汀

　　D.玻璃離子水門汀

　　E.氧化鋅丁香油水門汀

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：解析：本題考的知識(shí)點(diǎn)是牙髓疾病治療中的間接蓋髓術(shù)�？蓮�(fù)性牙髓炎恢復(fù)后可以做充填，應(yīng)盡量減少操作對(duì)牙髓的刺激，而又要達(dá)到充填恢復(fù)缺損耐用美觀的要求，故選用的材料應(yīng)是復(fù)合樹脂。因此標(biāo)準(zhǔn)答案為B，其他均為干擾答案。

　　【該題針對(duì)“第四章 單元測(cè)試”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　三、A3/A4

　　1、女性，40歲，右后牙晚間隱約痛3天。2個(gè)月來，該部位一直食甜和冷物痛，要求診治。查：右下第一磨牙頰面齲中深、探酸感;右下第二磨牙遠(yuǎn)中頸部齲深近牙本質(zhì)深層，探中等敏感，有食物嵌塞在內(nèi)，叩痛(+)，不松動(dòng);遠(yuǎn)中齦乳頭腫大，探之出血。右下第三磨牙近中阻生，遠(yuǎn)中齦緣發(fā)紅，探出血。右上第二前磨牙和第一磨牙頰側(cè)頸部有溝形缺損，探硬且光滑。右上第三磨牙缺失。余未見異常。

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、為明確診斷進(jìn)一步重要的檢查是

　　A.捫診

　　B.咬診

　　C.溫度測(cè)驗(yàn)

　　D.電活力測(cè)驗(yàn)

　　E.牙周袋檢查

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：患者主訴：右后牙晚間隱約痛3天�，F(xiàn)病史：2個(gè)月來，該部位一直食甜和冷物痛。提示有自發(fā)性痛，可能有慢性牙髓炎存在。檢查內(nèi)容涉及右后5個(gè)牙齒。其中的牙髓炎患牙，必須用溫度測(cè)驗(yàn)才能診斷，而不是其他檢查方法。

　　<2>、根據(jù)病史和檢查，患者的主訴患牙是

　　A.右下第一磨牙

　　B.右下第二磨牙

　　C.右上第二前磨牙

　　D.右上第一磨牙

　　E.右下第三磨牙

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：根據(jù)病史和檢查：“右下第二磨牙遠(yuǎn)中頸部齲深近牙本質(zhì)深層，探中等敏感，有食物嵌塞在內(nèi)，叩痛(+)”提示可能有慢性牙髓炎存在，即患者的主訴患牙最可能是右下第二磨牙，主訴疾病最可能是慢性牙髓炎。另外，遠(yuǎn)中齦乳頭腫大，探之出血，表明該處有牙齦乳頭炎，是應(yīng)與主訴疾病進(jìn)行鑒別的主要疾病。其他患牙的檢查：右下第一磨牙頰面齲中深、探酸感，提示患齲，不是牙髓炎;右下第三磨牙近中阻生，遠(yuǎn)中齦緣發(fā)紅，探出血，提示輕度齦炎，并非智牙冠周炎。右上第二前磨牙和第一磨牙頰側(cè)頸部有溝形缺損，探硬且光滑，提示有楔狀缺損，無牙髓受累的提示。

　　<3>、根據(jù)病史和檢查，患者主訴疾病的診斷是

　　A.深齲

　　B.牙齦乳頭炎

　　C.可復(fù)性牙髓炎

　　D.慢性牙髓炎

　　E.智牙冠周炎

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：根據(jù)病史和檢查：“右下第二磨牙遠(yuǎn)中頸部齲深近牙本質(zhì)深層，探中等敏感，有食物嵌塞在內(nèi)，叩痛(+)”提示可能有慢性牙髓炎存在，即患者的主訴患牙最可能是右下第二磨牙，主訴疾病最可能是慢性牙髓炎。另外，遠(yuǎn)中齦乳頭腫大，探之出血，表明該處有牙齦乳頭炎，是應(yīng)與主訴疾病進(jìn)行鑒別的主要疾病。其他患牙的檢查：右下第一磨牙頰面齲中深、探酸感，提示患齲，不是牙髓炎;右下第三磨牙近中阻生，遠(yuǎn)中齦緣發(fā)紅，探出血，提示輕度齦炎，并非智牙冠周炎。右上第二前磨牙和第一磨牙頰側(cè)頸部有溝形缺損，探硬且光滑，提示有楔狀缺損，無牙髓受累的提示。

　　<4>、應(yīng)與之鑒別的主要疾病是

　　A.深齲

　　B.可復(fù)性牙髓炎

　　C.牙齦乳頭炎

　　D.慢性牙髓炎

　　E.智牙冠周炎

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：根據(jù)病史和檢查：“右下第二磨牙遠(yuǎn)中頸部齲深近牙本質(zhì)深層，探中等敏感，有食物嵌塞在內(nèi)，叩痛(+)”提示可能有慢性牙髓炎存在，即患者的主訴患牙最可能是右下第二磨牙，主訴疾病最可能是慢性牙髓炎。另外，遠(yuǎn)中齦乳頭腫大，探之出血，表明該處有牙齦乳頭炎，是應(yīng)與主訴疾病進(jìn)行鑒別的主要疾病。其他患牙的檢查：右下第一磨牙頰面齲中深、探酸感，提示患齲，不是牙髓炎;右下第三磨牙近中阻生，遠(yuǎn)中齦緣發(fā)紅，探出血，提示輕度齦炎，并非智牙冠周炎。右上第二前磨牙和第一磨牙頰側(cè)頸部有溝形缺損，探硬且光滑，提示有楔狀缺損，無牙髓受累的提示。

　　<5>、對(duì)主訴疾病當(dāng)日有效的處理方法是

　　A.墊底充填

　　B.去腐安撫

　　C.沖洗上藥

　　D.開髓封藥

　　E.消炎止痛

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：由于以上確定了主訴疾病最可能是慢性牙髓炎，對(duì)主訴疾病當(dāng)日有效的處理方法是“開髓封藥”，并進(jìn)行根管治療;而其他口腔問題用墊底充填、局部用藥、根管治療和智牙拔除等處理，只有蓋髓治療不必要。

　　<6>、患者口腔疾病的治療設(shè)計(jì)如下，除外

　　A.墊底充填

　　B.蓋髓治療

　　C.局部用藥

　　D.根管治療

　　E.患牙拔除

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：由于以上確定了主訴疾病最可能是慢性牙髓炎，對(duì)主訴疾病當(dāng)日有效的處理方法必然是“開髓封藥”，并進(jìn)行根管治療;而其他口腔問題用墊底充填、局部用藥、根管治療和智牙拔除等處理，只有蓋髓治療不必要。

　　<7>、對(duì)主訴疾病治療遠(yuǎn)期療效的觀察至少應(yīng)在術(shù)后

　　A.2周

　　B.3個(gè)月

　　C.半年

　　D.一年

　　E.兩年

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：主訴疾病慢性牙髓炎根管治療遠(yuǎn)期療效的觀察至少應(yīng)在術(shù)后2年。

　　2、女性，40歲。上前牙牙冠變色10年，要求診治。年輕時(shí)左上前牙有洞曾在醫(yī)院治過。檢查見22DL黃白色充填物大面積且變黃色，叩痛(-);23牙冠棕褐變色，切端重度磨損，叩痛(±)，不松動(dòng)。

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　【該題針對(duì)“第六章 單元測(cè)試”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　<1>、為明確診斷進(jìn)一步重要的檢查是:

　　(提示：X線片檢查見22根管內(nèi)充填物距根尖部2.5mm，根尖周膜間隙增寬;23根尖周有約4mm×3mmX線透射區(qū)，邊緣整齊。)

　　A.捫診

　　B.溫度測(cè)驗(yàn)

　　C.牙周袋檢查

　　D.電活力測(cè)驗(yàn)

　　E.咬合關(guān)系檢查

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：

　　<2>、22根管充填的質(zhì)量描述為

　　A.恰填

　　B.欠填

　　C.超填

　　D.不滿意

　　E.充盈不足

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：根據(jù)提示：X線片檢查見管內(nèi)充填物距根尖部2.5mm，對(duì)根管充填的質(zhì)量描述應(yīng)為“欠填”。

　　<3>、23的診斷最可能是

　　A.重度磨損

　　B.牙髓壞死

　　C.慢性牙髓炎

　　D.慢性根尖周膿腫

　　E.慢性根尖周肉芽腫

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：X線片檢查見根尖周有約4mmX3mmX線透射區(qū)，邊緣整齊，最可能的診斷應(yīng)是慢性根尖周肉芽腫。

　　<4>、與其牙髓感染有關(guān)的因素最可能是

　　A.外傷

　　B.磨損

　　C.楔狀缺損

　　D.咬合創(chuàng)傷

　　E.牙周疾病

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：根據(jù)題干中的檢查：“23牙冠棕褐變色，切端重度磨損”，考慮與其牙髓感染有關(guān)的因素最可能是磨損，而非其他。

　　【該題針對(duì)“第六章 單元測(cè)試”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　<5>、確定與23疾病的有關(guān)因素檢查還應(yīng)包括

　　A.捫診

　　B.咬診

　　C.光纖透照檢查

　　D.咬合關(guān)系檢查

　　E.牙周袋檢查

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：與其牙髓感染有關(guān)的因素最可能是磨損，則確定與23疾病的有關(guān)因素檢查就還應(yīng)該包括咬合關(guān)系檢查。

　　3、男性，40歲。1周來左后牙咬物不適，冷水引起疼痛。近2日來，夜痛劇烈，影響睡眠，并引起半側(cè)頭、面部痛。初步檢查：左側(cè)上下第一、二磨牙均有鄰面和咬合面齲洞，牙間齦紅探痛。

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、根據(jù)患者疼痛的性質(zhì)，患牙最可能的診斷是

　　A.牙齦乳頭炎

　　B.急性牙髓炎

　　C.急性根尖周炎

　　D.三叉神經(jīng)痛

　　E.急性上頜竇炎

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：本題考的知識(shí)點(diǎn)是急性牙髓炎的診斷、鑒別診斷和應(yīng)急治療。用于考核考生的綜合應(yīng)用能力。前面的答案選擇正確，則后面的答案也會(huì)相應(yīng)選擇正確。否則效果相反。

　　題干中“近2日來，夜痛劇烈，影響睡眠，并引起半側(cè)頭、面部痛”提示患者疼痛的性質(zhì)為“自發(fā)性痛、夜痛、放散性痛”，均是急性牙髓炎疼痛的特點(diǎn)，因此患牙最可能的診斷是急性牙髓炎;這種疼痛不同于其他疾病疼痛的特點(diǎn)，因此正確答案是B，其余均為干擾答案。

　　<2>、為確定患牙頜位進(jìn)行的一項(xiàng)檢查是

　　A.探診

　　B.叩診

　　C.麻醉測(cè)驗(yàn)

　　D.溫度測(cè)驗(yàn)

　　E.X線片檢查

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：初步檢查見左側(cè)上下第一、二磨牙均有鄰面和咬合面齲洞，為確定患牙的頜位最有效的一項(xiàng)檢查是麻醉測(cè)驗(yàn);而溫度測(cè)驗(yàn)則是確定急性牙髓炎患牙必須進(jìn)行的一項(xiàng)檢查

　　<3>、為確定患牙必須進(jìn)行的一項(xiàng)檢查是

　　A.探診

　　B.叩診

　　C.麻醉測(cè)驗(yàn)

　　D.溫度測(cè)驗(yàn)

　　E.X線片檢查

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：急性牙髓炎診斷步驟：

　　1.問清疼痛特點(diǎn)，估計(jì)有“急性牙髓炎”的可能。

　　2.臨床檢查找出可疑牙(齲病、非齲疾病、牙周炎等)。

　　3.溫度測(cè)驗(yàn)確定患牙(冷、熱測(cè)引起劇痛)。

　　<4>、該患者半側(cè)頭、面部痛屬于

　　A.自發(fā)痛

　　B.激發(fā)痛

　　C.發(fā)作性痛

　　D.放散性痛

　　E.持續(xù)性痛

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：該患者半側(cè)頭、面部痛屬于急性牙髓炎疼痛沿三叉神經(jīng)分支的放散性痛。

　　<5>、當(dāng)日有效的處理是

　　A.充填上藥

　　B.開髓拔髓

　　C.針灸止痛

　　D.消炎止痛藥

　　E.耳鼻喉科會(huì)診

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：由于患牙診斷為急性牙髓炎，當(dāng)日有效的處理必然是開髓拔髓