第五單元 牙列缺失

　　A1

　　1、在無牙頜印模的分類描述中，錯(cuò)誤的是

　　A.根據(jù)印模的準(zhǔn)確程度分為初印模和終印模

　　B.根據(jù)取印模的次數(shù)分為一次印模和二次印模

　　C.根據(jù)取印模時(shí)患者是否張口分為開口式印模和閉口式印模

　　D.根據(jù)取印模時(shí)有無壓力分為壓力印模和無壓力印模

　　E.根據(jù)取印模時(shí)使用成品托盤還是個(gè)別托盤分為初印模和終印模

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：根據(jù)取印模的次數(shù)分為一次印模法和二次印模法。一次印模法是用合適的成品托盤及用海藻酸印模材或熱塑性印模材一次完成工作印模的方法。二次印模法又稱聯(lián)合印模法，由初印模和終印模組成，是在患者口中制取兩次印模后完成工作印模的方法。

　　2、在全口義齒修復(fù)過程中，要考慮患者的心理因素，原因是

　　A.為了解釋病人對義齒不滿意的原因

　　B.為了防止給有心理障礙的人治病

　　C.為了取得良好的修復(fù)效果

　　D.為了讓患者有良好的心理準(zhǔn)備

　　E.為了取得患者信任

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：患者自認(rèn)為戴全口義齒后，應(yīng)和天然牙一樣，可以說話、吃飯。應(yīng)耐心進(jìn)行解釋義齒和天然牙的不同。全口義齒是需患者參與配合的一種治療方法，患者的積極使用，主動(dòng)練習(xí)是非常重要的。

　　3、取全口印模時(shí)，制作個(gè)別托盤的目的是

　　A.便于操作

　　B.能獲取功能式印模

　　C.能獲取解剖式印模

　　D.不影響下頜運(yùn)動(dòng)

　　E.能獲得咬合平衡

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：全口義齒個(gè)別托盤的目的：獲得準(zhǔn)確的終印模(功能性印模)。要求：在個(gè)別托盤放入口內(nèi)，在唇、頰、舌側(cè)活動(dòng)時(shí)，托盤位置保持不動(dòng)。

　　4、關(guān)于主承托區(qū)的描述正確的是

　　A.能承擔(dān)咀嚼壓力

　　B.包括上下頜后部牙槽嵴頂?shù)膮^(qū)域

　　C.表面有高度角化的復(fù)層鱗狀上皮

　　D.上皮下有致密的結(jié)締組織

　　E.以上均對

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：無牙頜的分區(qū)

　　無牙頜被全口義齒基托覆蓋著的部分，由粘膜、粘膜下組織及骨組織構(gòu)成。因各部分組織結(jié)構(gòu)的不同，承受(牙合)力的能力也不同，故義齒基托與各個(gè)部分的接觸關(guān)系各異。根據(jù)無牙頜各部分組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)與全口義齒修復(fù)的關(guān)系，將無牙頜分為四個(gè)區(qū)。

　　(一)主承托區(qū)

　　主承托區(qū)是指上、下牙槽嵴頂?shù)牟糠�。其表面覆蓋著高度角化的鱗狀上皮，下方有致密的粘膜下層，堅(jiān)韌而有彈性，是承受(牙合)力的主要部位。義齒基托與主承托區(qū)的粘膜應(yīng)緊密貼合。牙槽嵴高而寬者，與基托接觸面積大，利于固位，反之，不利于固位。

　　(二)副承托區(qū)

　　副承托區(qū)是指上、下牙槽嵴的唇、頰、舌側(cè)及腭側(cè)，但不包括上頜硬區(qū)。此區(qū)有粘膜、疏松的粘膜下組織、腺體、脂肪組織及肌肉附著點(diǎn)。此區(qū)不能承受較大(牙合)力，只能輔助主承托區(qū)分擔(dān)部分(牙合)力。

　　(三)邊緣封閉區(qū)

　　邊緣封閉區(qū)是指基托邊緣接觸的軟組織區(qū)域：唇、頰、舌溝區(qū);上頜后堤區(qū);下頜磨牙后墊區(qū)。該區(qū)粘膜下有大量疏松結(jié)締組織，不能承受(牙合)力，但可緊密貼合、包裹基托邊緣，形成良好邊緣封閉，增強(qiáng)義齒固位。

　　5、正確確定垂直距離，下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的

　　A.面部和諧，肌張力正常

　　B.充分發(fā)揮咀嚼肌的力量

　　C.防止顳頜關(guān)節(jié)疾病

　　D.防止咬頰、咬腮

　　E.防止牙槽骨的吸收

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：咬頰、咬腮是與后牙覆蓋有關(guān)，與垂直距離無關(guān)。

　　6、關(guān)于上頜第一磨牙排列的位置，下列哪一項(xiàng)是正確的

　　A.牙頸部(牙合)略向近中傾斜

　　B.頰尖離開平面

　　C.近中舌尖排在(牙合)平面上

　　D.遠(yuǎn)中舌尖離開(牙合)平面

　　E.以上均對

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：上頜第一磨牙排牙：近中鄰面與第二前磨牙遠(yuǎn)中鄰面接觸，兩個(gè)舌尖均對向下后牙槽嵴頂連線，近舌尖接觸(牙合)平面，遠(yuǎn)舌尖、近頰尖離開(牙合)平面1mm，遠(yuǎn)頰尖離開(牙合)平面1.5mm。頸部微向腭側(cè)和近中傾斜。

　　7、全口義齒初戴時(shí)發(fā)現(xiàn)下頜明顯后退，其原因是

　　A.人工牙排列不當(dāng)

　　B.患者下頜骨過于后退

　　C.確定水平頜位關(guān)系時(shí)，下頜前伸

　　D.垂直距離過高

　　E.垂直距離過低

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：下頜后退：確定頜位關(guān)系時(shí)，如果患者做前伸動(dòng)作，就會出現(xiàn)下頜義齒后退現(xiàn)象。表現(xiàn)為上下前牙水平開(牙合)，垂直距離增高。如果僅有很小范圍的后退，可適當(dāng)調(diào)改有關(guān)的牙尖即可。若后退的范圍較大，必須返工或重做。

　　8、全口義齒5年最好重新修復(fù)，因?yàn)?/P>

　　A.基托組織面與黏膜不密合

　　B.全口義齒引起軟組織損傷

　　C.全口義齒折斷

　　D.全口義齒不美觀

　　E.基托樹脂老化

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：基托樹脂老化會影響基托的性能，比如更容易斷裂。但這不是全口義齒需要更換的主要原因，全口義齒需要更換的主要原因是患者口腔的條件發(fā)生變化，使得基托組織面與黏膜不密合，如果繼續(xù)使用，會造成牙槽骨吸收的加快。

　　9、咬合調(diào)整的目的是通過對牙的選磨

　　A.消除早接觸

　　B.消除(牙合)干擾

　　C.使(牙合)力分布均勻

　　D.(牙合)關(guān)系協(xié)調(diào)

　　E.以上都對

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：咬合調(diào)整，消除早接觸、去除咀嚼運(yùn)動(dòng)時(shí)的(牙合)干擾，恢復(fù)患者的矢狀曲線，使(牙合)力分布均勻、使其恢復(fù)正常(牙合)關(guān)系。

　　10、下頜后部牙槽嵴的吸收方向是

　　A.向下、向后

　　B.向下、向外

　　C.向下、向內(nèi)

　　D.向后、向外

　　E.向下、向前

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：下頜牙槽骨吸收方向：向下，向外

　　上頜牙槽骨吸收方向：向上，向內(nèi)

　　11、常用哪種方法確定垂直距離

　　A.卷舌后舔法

　　B.吞咽咬合法

　　C.后牙咬合法

　　D.利用息止(牙合)間隙法

　　E.以上方法合用

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：垂直距離：為天然牙呈正中合時(shí)，鼻底至頦底的距離。也就是面部下1/3的距離。

　　息止合間隙：下頜處于完全休息時(shí)的靜止?fàn)顟B(tài)，上下牙列自然分開，上下頜牙齒(牙合)面之間保持一定的間隙，此間隙由前向后逐漸變小，稱為息止(牙合)間隙。

　　12、確定垂直距離的方法中，最可靠的方法是

　　A.面部距離均等測定法

　　B.面部外形觀察法

　　C.息止(牙合)位測定法

　　D.拔牙前記錄

　　E.以舊義齒參考

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：確定垂直距離的方法

　　1)利用息止頜位垂直距離減去息止(牙合)間隙的方法：測量息止頜位時(shí)鼻底至頦底的距離減去2～3mm，作為確定垂直距離的數(shù)據(jù)。

　　2)瞳孔至口裂的距離等于垂直距離的方法：兩眼平視，將測量的瞳孔至口裂的距離作為確定垂直距離的數(shù)據(jù)。

　　3)面部外形觀察法：天然牙列存在并且咬在正中(牙合)位時(shí)，上下唇呈自然接觸閉合，口裂約呈平直狀，口角不下垂，鼻唇溝和頦唇溝的深度合宜，面部下1/3與面部的比例是協(xié)調(diào)的，這種面部外形資料用作確定垂直距離的參考。

　　上述三種方法需在臨床上參考使用。如果患者有拔牙前咬合位垂直距離的記錄，則可作為無牙頜修復(fù)時(shí)確定垂直距離的較好的參考。

　　13、主承托區(qū)可承受較大的咀嚼壓力是因?yàn)?/P>

　　A.面積大

　　B.牙槽骨致密

　　C.有堅(jiān)韌的黏膜

　　D.此處牙槽嵴寬

　　E.以上均對

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：主承托區(qū)：指垂直于頜力受力方向的區(qū)域。包括上下頜牙槽嵴頂?shù)膮^(qū)域，該區(qū)域通常不易出現(xiàn)骨吸收，此區(qū)的骨組織上被覆蓋著高度角化的復(fù)層扁平上皮，其下有致密的黏膜下層所附著，此區(qū)能承擔(dān)咀嚼壓力，抵抗義齒基托的碰撞而不致造成組織的創(chuàng)傷，所以答案C最貼切。

　　14、下列選擇無牙頜上頜托盤的要求，不正確的

　　A.邊緣應(yīng)與唇頰溝等高

　　B.寬度應(yīng)比上頜牙槽嵴寬2～3mm

　　C.后緣蓋過后顫動(dòng)線3～4mm

　　D.長度應(yīng)蓋過翼上頜切跡

　　E.系帶處有相應(yīng)切跡

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：上頜托盤的寬度應(yīng)比上頜牙槽嵴寬2～3mm，周圍邊緣高度應(yīng)離開粘膜皺襞約2mm，唇頰系帶處應(yīng)呈切跡，托盤長度需蓋過兩側(cè)翼上頜切跡，后緣應(yīng)超過顫動(dòng)線3～4mm。下頜托盤的高度和寬度與上頜的托盤相同，其長度應(yīng)蓋過磨牙后墊。

　　15、全口義齒制作中(牙合)托的主要作用是

　　A.便于排牙

　　B.恢復(fù)垂直距離

　　C.頜位記錄

　　D.恢復(fù)面部外形

　　E.確定平面

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：全口義齒制作中(牙合)托的主要作用是：頜位記錄。

　　16、二次印模法的優(yōu)點(diǎn)

　　A.印模比較準(zhǔn)確

　　B.印模邊緣完整

　　C.印模組織面光滑

　　D.初學(xué)者容易掌握

　　E.以上均選

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：二次印模法又稱聯(lián)合印模法，由初印模和終印模組成，是在患者口中制取兩次印模后完成工作印模的方法。此法操作復(fù)雜，但是容易掌握，所取的印模比較準(zhǔn)確，在臨床上應(yīng)用普遍。先用印模膏或海藻酸印模材料制取初印模，用該印模灌注石膏模型，在其上制作個(gè)別托盤，進(jìn)行邊緣整塑，然后在用終印模取得精確度高的終印模。

　　17、下列制作全口義齒排列的原則，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

　　A.前牙切導(dǎo)斜度要大

　　B.排牙時(shí)切忌排成深覆(牙合)

　　C.(牙合)平面平分頜間距離

　　D.排牙時(shí)盡量排在牙槽嵴頂

　　E.要求保持義齒各方向的平衡接觸

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：前牙主要功能為切割、發(fā)音、恢復(fù)面容美觀。個(gè)別前牙缺失，可參照鄰牙或?qū)��?cè)同名牙及對頜牙，以排列人工牙的唇舌向、近遠(yuǎn)中向傾斜度及與(牙合)平面的關(guān)系，以求協(xié)調(diào)和對稱。前牙的覆蓋和覆(牙合)都不宜過大，如覆(牙合)，若覆蓋過大，則有礙美觀和發(fā)音，或影響前牙的切割功能。(牙合)切道與上前牙覆(牙合)、覆蓋相關(guān)，前牙切導(dǎo)斜度要大的論述與前牙的覆蓋和覆(牙合)都不宜過大的要求矛盾。因此考慮A。

　　18、戴全口義齒時(shí)，如果發(fā)現(xiàn)口內(nèi)作正中(牙合)時(shí)，只有第二磨牙接觸，其余牙齒開(牙合)，處理方法是

　　A.降低第二磨牙

　　B.抬高其他牙齒

　　C.加大補(bǔ)償曲線

　　D.減小補(bǔ)償曲線

　　E.重新取(牙合)關(guān)系記錄

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：口內(nèi)作正中(牙合)時(shí)，后牙接觸，前牙開(牙合)，或者前牙接觸，后牙不接觸，未能出現(xiàn)廣泛的(牙合)接觸，就是(牙合)關(guān)系記錄錯(cuò)誤，需要重新調(diào)(牙合)修復(fù)。

　　ABCD選項(xiàng)均不能解決其余牙齒開(牙合)情況。

　　19、排列全口義齒人工牙的美觀原則不包括

　　A.牙弓弧度要與頜弓型一致

　　B.上前牙的位置要襯托出上唇豐滿度

　　C.前牙排成淺覆(牙合)、淺覆蓋

　　D.要體現(xiàn)患者的個(gè)性

　　E.上前牙的排列要參考患者的意見

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：此題要求選擇的是錯(cuò)誤的選項(xiàng)，C屬于組織保健原則。

　　全口義齒人工牙的排列要考慮美觀、功能和組織保健這三個(gè)方面。

　　美觀原則

　　1)牙列弧度要與頜弓型一致。通常情況下頜弓型與面型一樣也有方圓形、尖圓形和卵圓形三種。牙弓型要與頜弓型協(xié)調(diào)一致。

　　2)上前牙的位置要襯托出上唇豐滿度，要達(dá)到此要求有以下幾點(diǎn)可作參考：①上前牙唇面至切牙乳突中點(diǎn)一般8～10mml②年輕人，上尖牙頂連線通過切牙乳突中點(diǎn)，而老年人上尖牙頂連線與切牙乳突后緣平齊;③上尖牙的唇面通常與腭皺的側(cè)面相距10.5±1mm;④上前牙切緣在唇下露出2mm，年老者露的較少。

　　3)牙齒排列要體現(xiàn)患者的個(gè)性。除前述選牙時(shí)要根據(jù)患者面型、年齡、膚色、頜弓大小選牙外，在排牙時(shí)要注意每個(gè)患者的不同特點(diǎn)。

　　4)上前牙的排列要參考患者的意見，一般情況下，上前牙排列要在患者參與下完成。

　　組織保健原則

　　1)人工牙的排列要不妨礙舌、唇、頰肌的活動(dòng)，處于肌肉平衡位置。

　　2)(牙合)平面與鼻翼耳屏線平行，其高度位于舌側(cè)外緣最突出處，便于舌頭將食物送至后牙(牙合)面，利于義齒在功能狀態(tài)下的穩(wěn)定。

　　3)后牙功能尖要盡量排在牙槽嵴頂上，使(牙合)力沿垂直方向傳至牙槽嵴。

　　4)如果牙槽嵴吸收較多，要根據(jù)牙槽嵴斜坡傾斜方向調(diào)整后牙傾斜度，使(牙合)力盡可能以垂直方向傳至牙槽嵴，如果牙槽嵴嚴(yán)重吸收，則要注意將(牙合)力最大處放在牙槽嵴最低處，減少義齒在功能狀態(tài)下的翹動(dòng)。

　　5)前牙要排列成淺覆(牙合)、淺覆蓋，正中(牙合)時(shí)前牙不接觸，并在前伸及側(cè)方運(yùn)動(dòng)時(shí)至少有1mm的范圍內(nèi)，下牙沿上牙斜面自由滑動(dòng)。

　　6)在上下牙齒間自由滑動(dòng)時(shí)，要有平衡(牙合)接觸，即前牙對刃接觸時(shí)。后牙每側(cè)至少一點(diǎn)接觸，后牙一側(cè)咬合時(shí)，工作側(cè)為組牙接觸(尖牙保護(hù)(牙合)不適于全口義齒)非工作側(cè)至少有一點(diǎn)接觸。

　　7)減少功能狀態(tài)下的不穩(wěn)定因素，要適當(dāng)降低非功能尖，如上磨牙頰尖和下磨牙舌尖，減少研磨食物時(shí)義齒的擺動(dòng)。

　　咀嚼功能原則：有效的咀嚼和滿意的咬合是人工后牙的主要功能，要有最廣泛的牙尖接觸，尖窩關(guān)系要穩(wěn)定，擴(kuò)大接觸面積，提高咀嚼效能。

　　20、無牙頜牙槽嵴嚴(yán)重吸收的患者宜采用

　　A.解剖式牙

　　B.半解剖式牙

　　C.非解剖式牙

　　D.金屬(牙合)面牙

　　E.瓷牙

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：無牙(牙合)的義齒修復(fù)時(shí)粘膜支持式。對牙槽嵴的壓力，從大到小的順序是：解剖式，半解剖式，非解剖式。題干說“無牙頜牙槽嵴嚴(yán)重吸收的患者”，所以選C