21.慢性腎衰竭不全期不會 出現(xiàn)

　　A.內(nèi)生性肌酐清除率下降至正常值的20~25%

　　B.代謝性酸中毒

　　C.中度氮質(zhì)血癥

　　D.多尿、夜尿

　　E.乏力和輕度貧血

　　[答案] A

　　[題解] 慢性腎衰竭的腎功能不全期臨床表現(xiàn)有：代謝性酸中毒，因腎濃縮功能減退可出現(xiàn)多尿、夜尿等癥狀;也可有乏力與輕度貧血，輕度或中度氮質(zhì)血癥，內(nèi)生性肌酐清除率下降至正常值的25%~30%，若下降至20%~25%，則進入腎衰竭期。

　　22.慢性腎衰終末尿毒癥階段時內(nèi)生性肌酐清除率下降至正常值的百分之多少?

　　A.30%以上

　　B.25~30%

　　C.20~25%

　　D.20%以下

　　E.10%以下

　　[答案] D

　　[題解] 慢性腎衰竭發(fā)展到尿毒癥階段時，內(nèi)生性肌酐清除率下降至正常值的20%以下。

　　23.慢性腎衰竭患者一般不會 出現(xiàn)

　　A.夜尿

　　B.多尿

　　C.少尿

　　D.高滲尿

　　E.蛋白尿

　　[答案] D

　　[題解] 慢性腎衰竭患者泌尿功能障礙早期可表現(xiàn)為夜尿、多尿，晚期則少尿;尿滲透壓改變表現(xiàn)為低滲尿、等滲尿;尿成分變化表現(xiàn)為蛋白尿、血尿和膿尿。因為腎濃縮功能障礙，不會出現(xiàn)高滲尿。

　　24.多尿，是指24小時尿量超過

　　A.1000ml

　　B.1500ml

　　C.2000ml

　　D. 2500ml

　　E.3000ml

　　[答案] C

　　[題解] 多尿是指24小時尿量超過2000ml。

　　25.少尿是指24小時尿量少于

　　A.2000ml

　　B.1000ml

　　C.800ml

　　D.400ml

　　E.100ml

　　[答案] D

　　[題解] 少尿指24小時尿量少于400ml。

　　26.慢性腎衰時患者出現(xiàn)低滲尿，其相對密度比重最高只能達到

　　A.1.010

　　B.1.015

　　C.1.020

　　D.1.025

　　E.1.030

　　[答案] C

　　[題解] 正常人尿相對密度的變動范圍為1.002~1.035，在早期慢性腎功能不全的患者，腎濃縮能力減退而稀釋功能正常，因為出現(xiàn)相對低密度尿，當(dāng)尿相對密度最高只能到1.020時，稱為低滲尿。

　　27.慢性腎衰竭患者尿相對密度固定在1.010左右說明腎臟

　　A.濃縮功能下低

　　B.稀釋功能降低

　　C.重吸收功能降低

　　D.濾過與重吸收功能受損

　　E.濃縮與稀釋功能障礙

　　[答案] E

　　[題解] 慢性腎衰竭患者隨著病情發(fā)展，終尿的滲透壓接近血漿晶體滲透壓，尿相對密度固定在1.008~1.012，即1.010左右，尿滲透壓為266~300mmol/L。這種尿稱等滲尿。等滲尿的出現(xiàn)說明腎濃縮和稀釋功能均已喪失。

　　28.慢性腎衰竭的早期常發(fā)生

　　A.代謝性堿中毒

　　B.呼吸性堿中毒

　　C.呼吸性酸中毒

　　D.高血氯性酸中毒

　　E.正常血氯性酸中毒

　　[答案] D

　　[題解] 在慢性腎衰竭早期HPO42-、SO42-等陰離子尚不致發(fā)生潴留，這時產(chǎn)生的酸中毒主要是腎小管上皮細(xì)胞氨生成障礙使H+分泌減少所致。由于泌H+減少，使換回的Na+也減少，故NaHCO3重吸收也減少。Na+隨尿排出的增多也伴有水排出增多，因而細(xì)胞外液容量有所減少，激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，使來自飲食的NaCl滯留，因而血氯增高，結(jié)果發(fā)生高血氯性酸中毒。

　　29.慢性腎衰竭晚期發(fā)生代謝性酸中毒主要機制是

　　A.CFR功能降低致非揮發(fā)酸排出↓

　　B.腎小管泌H+↓產(chǎn)氨↓

　　C.腎小管重吸收HCO3-閾值↓

　　D.高鉀血癥影響

　　E.乳酸生成↑

　　[答案] A

　　[題解] 慢性腎衰竭晚期，當(dāng)腎小球濾過率降至正常人的20%以下時，每天可積蓄20~30mmol的H+，血漿中非揮發(fā)性酸代謝產(chǎn)物不能由尿中排泄，特別是硫酸、磷酸等在體內(nèi)積蓄而發(fā)生AG增高型代謝性酸中毒。

　　30.慢性腎衰竭常出現(xiàn)的鈣磷代謝紊亂是

　　A.血磷↑，血鈣↑

　　B.血磷↑，血鈣↓

　　C.血磷↓，血鈣↑

　　D.血磷↓，血鈣↓

　　E.血磷正常，血鈣↑

　　[答案] B

　　[題解] 人體正常時60%~80%的磷由尿排出。在慢性腎功能功能衰竭時, 由于腎小球濾過率極度下降，故血磷排出障礙引起血磷升高。因為血鈣與血磷的乘積為一常數(shù)，此時必然導(dǎo)致血鈣降低;此外由于VitD代謝障礙，血磷升高引起降鈣素分泌增多，以及體內(nèi)某些毒物影響腸鈣吸收等因素均會引起血鈣下降。

　　31.產(chǎn)生腎素依賴性高血壓的主要機制是

　　A.鈉水潴留

　　B.外周阻力增加

　　C.心輸出量增加

　　D.血液粘度增加

　　E.擴血管物質(zhì)減少

　　[答案] B

　　[題解] 在某些腎疾病患者，由于腎相對缺血，激活了腎素-血管緊張素引起高血壓，稱之為腎素依賴性高血壓。其主要機制是血管收縮，使外周阻力增加。

　　32.產(chǎn)生鈉依賴性高血壓的主要機制是

　　A.鈉水潴留，血容量增加

　　B.血管收縮，外周阻力增加

　　C.心率加快，心輸出量增加

　　D.擴血管物質(zhì)減少

　　E.血液粘度增加

　　[答案] A

　　[題解] 鈉依賴性高血壓產(chǎn)生的主要機制是在慢性腎衰竭時，由于腎排鈉、排水功能降低，鈉水在體內(nèi)潴留，血容量增加和心輸出量增大導(dǎo)致血壓升高。

　　33.慢性腎衰竭引起患者出血傾向的主要原因是

　　A.凝血因子消耗過多

　　B.抑制血小板第三因子釋放

　　C.血小板數(shù)量減少

　　D.FDP的抗凝血作用

　　E.繼發(fā)性纖溶活性增強

　　[答案] B

　　[題解] 慢性腎衰竭引起患者有出血傾向的原因是多方面的，如血小板數(shù)量的變化和質(zhì)的變化等。其中血漿中有毒物質(zhì)抑制血小板第三因子的釋放，這可能是引起出血傾向的主要原因。

　　34.下述哪一因素不是 腎性骨營養(yǎng)不良的發(fā)病因素?

　　A.低鈣血癥

　　B.高磷血癥

　　C.繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進

　　D.維生素D代謝障礙

　　E.堿中毒

　　[答案] E

　　[題解] 腎性骨營養(yǎng)不良的發(fā)病機制：①鈣磷代謝障礙;高血磷和低鈣血癥，因低血鈣刺激甲狀旁腺引起功能亢進，分泌大量PTH，致使骨質(zhì)疏松和硬化;②維生素D代謝障礙;③酸中毒;H+持續(xù)升高，可促進骨鹽溶解，干擾1,25(OH)2D3的合成。而慢性腎衰一般不會出現(xiàn)堿中毒，且堿中毒也不會參與腎性骨營養(yǎng)不良的分布。

　　35.腎性骨營養(yǎng)不良的常見病理組織學(xué)類型不包括

　　A.骨質(zhì)疏松

　　B.骨硬化

　　C.骨軟化

　　D.腎性佝僂病

　　E.骨質(zhì)增生

　　[答案] E

　　[題解] 腎性骨營養(yǎng)不良的病理組織學(xué)常見的類型有兒童的腎性佝僂病和成人的骨軟化、骨質(zhì)疏松和骨硬化，不包括骨質(zhì)增生。

　　36.慢性腎衰竭患者出現(xiàn)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進的主要原因是

　　A.低血磷

　　B.低血鈣

　　C.高血鉀

　　D.尿毒癥毒素

　　E.氮質(zhì)血癥

　　[答案] B

　　[題解] 慢性腎衰竭患者由于腎排磷障礙，出現(xiàn)高血磷，繼之引起血鈣水平下降，而刺激甲狀旁腺分泌大量PTH,出現(xiàn)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進。

　　37.有關(guān)尿毒癥性腦病的病理和臨床表現(xiàn)，哪一項是錯誤 的?

　　A.早期表現(xiàn)為大腦興奮

　　B.晚期可嗜睡與昏迷

　　C.腦實質(zhì)可出血、水腫

　　D.神經(jīng)細(xì)胞變性

　　E.膠質(zhì)細(xì)胞增生

　　[答案] A

　　[題解] 尿毒癥性腦病早期表現(xiàn)為大腦抑制，最后可嗜睡和昏迷。病理形態(tài)變化為腦實質(zhì)出血、水腫或點狀出血、神經(jīng)細(xì)胞變性，膠質(zhì)細(xì)胞增生等。

　　38.有關(guān)尿毒癥心包炎的描述哪一項是錯誤 的?

　　A.為纖維素性心包炎

　　B.可聽到心包磨擦音

　　C.是由尿毒癥性毒素刺激所致

　　D.多發(fā)病于慢性腎衰早期

　　E.及時透析療法效果較好

　　[答案] D

　　[題解] 慢性腎衰晚期才出現(xiàn)尿毒癥性心包炎，發(fā)生率多達40%~60%，多為纖維素蛋白性心包炎，臨床上可聽到心包磨擦音。這種心包炎可能是尿毒癥毒性物質(zhì)直接刺激心包所致。自開展透析療法以來，大部分心包炎在透析后4~15天消失。

　　39.尿毒癥時最早最突出癥狀是

　　A.尿毒癥腦病

　　B.消化道癥狀

　　C.心律紊亂

　　D.尿毒癥肺炎

　　E.皮膚瘙癢

　　[答案] B

　　[題解] 消化系統(tǒng)的癥狀是尿毒癥患者最早出現(xiàn)和最突出的癥狀。早期表現(xiàn)為厭食，以后表現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、口腔粘膜潰瘍以及消化道出血等癥狀。

　　40.尿毒癥患者呼出氣體有臭味其原因是

　　A.細(xì)菌在口腔繁殖產(chǎn)生臭氣

　　B.酮體生成增多而丙酮呼出

　　C.產(chǎn)生硫醇從呼吸道排出

　　D.過度換氣時呼出CO2

　　E.尿素在口腔分解產(chǎn)生氨

　　[答案] E

　　[題解] 尿毒癥患者呼出氣體有氨的臭味，這是由于尿素經(jīng)唾液酶分解成氨所致。

　　41.治療嚴(yán)重慢性腎衰竭與尿毒癥最根本的方法是

　　A.治療原發(fā)病

　　B.控制感染

　　C.糾正水電解質(zhì)、酸堿紊亂

　　D.透析療法

　　E.腎移植

　　[答案] E

　　[題解] 腎移植是治療嚴(yán)重慢性腎衰竭與尿毒癥最根本的方法。因為其他四種方法均只能起到緩解病情的作用。