1、女性，56歲，拔除右上后牙后傷口愈合良好，無(wú)明顯炎癥。半個(gè)月后常感傷口疼痛不適，尤其觸碰傷口頰側(cè)時(shí)有明顯疼痛，X線片檢查無(wú)異常，常見(jiàn)的原因是

　　A.傷口內(nèi)有殘根

　　B.傷口內(nèi)有肉芽

　　C.干槽癥

　　D.骨尖

　　E.神經(jīng)損傷

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：此題是專業(yè)知識(shí)理解與分析試題，測(cè)試考生對(duì)拔牙后并發(fā)癥及其鑒別點(diǎn)的理解。此題正確答案是骨尖。拔牙后傷口出現(xiàn)疼痛。最常見(jiàn)傷口內(nèi)有殘根、肉芽、干槽癥、骨尖。其鑒別點(diǎn)是傷口內(nèi)有殘根或殘留的炎性肉芽組織時(shí)，患者感覺(jué)傷口輕度疼痛不適，主要表現(xiàn)為局部傷口愈合不良，前者X線片有遺留殘根，后者局部有炎性肉芽組織增生。干槽癥有持續(xù)性劇烈疼痛，并可向耳顳部放射，拔牙創(chuàng)空虛，創(chuàng)腔內(nèi)有腐敗壞死物，有明顯臭味。骨尖表現(xiàn)為傷口愈合良好，無(wú)明顯炎癥，有骨尖處觸痛明顯。

　　【該題針對(duì)“第三單元 單元測(cè)試”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　2、某老年患者全口無(wú)牙頜進(jìn)行義齒修復(fù)時(shí)發(fā)現(xiàn)左側(cè)頰系帶附著于牙槽嵴頂，影響將來(lái)義齒固位，應(yīng)該采用的治療措施是

　　A.頰系帶矯正術(shù)

　　B.牙槽突修整術(shù)

　　C.牙槽嵴加高術(shù)

　　D.不作處理，改變修復(fù)方法

　　E.不作處理，將來(lái)通過(guò)調(diào)磨義齒，進(jìn)行緩沖

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：舌、唇、頰系帶過(guò)短或附著過(guò)低，影響舌及唇頰運(yùn)動(dòng)，并伴發(fā)音等功能障礙或影響義齒修復(fù)，需行手術(shù)矯正。題目明確左側(cè)頰系帶附著于牙槽嵴頂，應(yīng)進(jìn)行手術(shù)矯正。

　　【該題針對(duì)“某老年患者全口無(wú)牙頜進(jìn)行義齒修復(fù)時(shí)發(fā)現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　3、某患者局麻下拔除下頜第二前磨牙殘根，拔牙過(guò)程順利。但4天后出現(xiàn)發(fā)熱，右咽側(cè)腫痛明顯，后出現(xiàn)張口受限。白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.0×109/L，最可能的原因是

　　A.拔牙創(chuàng)感染

　　B.嚼肌痙攣

　　C.翼頜間隙感染

　　D.咬肌間隙感染

　　E.頰間隙感染

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：翼下頜間隙位于下頜支內(nèi)側(cè)骨壁與翼內(nèi)肌外側(cè)面之間。前界為顳肌及頰肌;后為腮腺鞘;上為翼外肌的下緣;下為翼內(nèi)肌附著于下頜支處;呈底在上、尖向下的三角形。此間隙中有從顱底卵圓孔出顱之下頜神經(jīng)分支及下牙槽動(dòng)、靜脈穿過(guò)，借蜂窩組織與相鄰的顳下、顳、頰、下頜下、舌下、咽旁、咬肌諸間隙相通，經(jīng)顱底血管、神經(jīng)還可通入顱內(nèi)。

　　1.感染來(lái)源 常見(jiàn)為下頜智牙冠周炎及下頜磨牙尖周炎癥擴(kuò)散所致;下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉時(shí)消毒不嚴(yán)也可引起翼下頜間隙感染;此外，相鄰間隙，如顳下間隙、咽旁間隙炎癥也可波及。

　　2.臨床特點(diǎn) 常是先有牙痛史，繼之出現(xiàn)張口受限，咀嚼、吞咽疼痛。口腔檢查見(jiàn)翼下頜皺襞處黏膜水腫，下頜支后緣稍內(nèi)側(cè)可有輕度腫脹、深壓痛。由于翼下頜間隙的位置深在，即使膿腫已形成，亦難由臨床直接觸及波動(dòng)，常需穿刺方可確定，因而常易延誤診斷，致使炎癥向鄰近間隙擴(kuò)散，形成顳下、咽旁、下頜下、頜后等多間隙感染，導(dǎo)致病情復(fù)雜化。

　　【該題針對(duì)“第三單元 牙及牙槽外科 ”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　4、男性患者，28歲，經(jīng)去骨、劈開(kāi)挺出右下近中阻生智齒，4天后出現(xiàn)持續(xù)性劇痛，并向耳顳部放散，檢查見(jiàn)拔牙窩空虛，牙槽骨壁表面有灰白色假膜覆蓋，最可能的診斷是

　　A.牙槽突骨折

　　B.拔牙后腫脹反應(yīng)

　　C.干槽癥

　　D.鄰牙在拔牙時(shí)受到損傷

　　E.鄰牙急性根尖炎

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：干槽癥病因：①創(chuàng)傷學(xué)說(shuō)，認(rèn)為創(chuàng)傷和感染為主要病因;②纖維蛋白溶解學(xué)說(shuō)，認(rèn)為創(chuàng)傷或感染可引起纖維蛋白溶解，從而血凝塊被破壞，激肽形成，產(chǎn)生劇烈疼痛。

　　臨床上可分為腐敗型與非腐敗型兩類，前者更嚴(yán)重而多見(jiàn)。主要癥狀發(fā)生在術(shù)后3～4天后的持續(xù)性疼痛，可向耳顳部放射。檢查時(shí)，腐敗型者可見(jiàn)拔牙窩空虛，牙槽骨壁表面有灰白色假膜覆蓋，創(chuàng)內(nèi)有腐敗壞死物質(zhì)，有明顯臭味;骨壁有明顯觸痛，創(chuàng)口周圍牙齦略紅腫;局部淋巴結(jié)可有腫大，壓痛。偶有發(fā)生張口受限、低熱、全身不適等癥狀者。

　　治療原則：清創(chuàng)，隔離外界刺激，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)。

　　5、男，25歲。左下頜智齒反復(fù)冠周炎。檢查見(jiàn)該牙垂直位，大部牙冠被牙齦覆蓋，咬合面較下頜第二磨牙略低，分析其拔除阻力主要是

　　A.鄰牙阻力

　　B.牙根部骨阻力

　　C.牙冠部骨阻力

　　D.軟組織阻力

　　E.外斜線處骨阻力

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：大部牙冠被牙齦覆蓋�？梢酝茢喟纬�阻力有軟組織阻力。垂直位不考慮鄰牙阻力。如需確定硬組織阻力需拍X線片確定具體情況。

　　【該題針對(duì)“第三單元 單元測(cè)試”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　6、男性，50歲，拔除下頜第一磨牙后，新鮮血液充盈牙槽窩，但不能淹沒(méi)牙根間隔，正確的處理是

　　A.縫合拔牙創(chuàng)口

　　B.咬除根間隔

　　C.碘仿紗布覆蓋

　　D.明膠海綿覆蓋

　　E.任其吸收

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：解析：拔牙術(shù)中拔牙創(chuàng)的處理既很關(guān)鍵，又是容易被忽略的步驟。牙槽間隔過(guò)高的處理辦法，只有咬除之，否則會(huì)影響拔牙創(chuàng)的愈合過(guò)程。其他備選答案都于事無(wú)補(bǔ)。

　　【該題針對(duì)“第三單元 單元測(cè)試”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　7、女性，62歲，拔16腭側(cè)斷根時(shí)，牙根阻力突然消失，拔牙窩空虛，捏鼻鼓氣時(shí)拔牙窩無(wú)氣體溢出，可能為

　　A.牙根進(jìn)入腭部黏膜下

　　B.牙根進(jìn)入鼻腔黏膜上

　　C.牙根進(jìn)入上頜竇

　　D.牙根進(jìn)入上頜竇黏膜下

　　E.牙根進(jìn)入頰側(cè)黏膜下

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：解析：此題是專業(yè)知識(shí)理解與分析試題，測(cè)試考生對(duì)牙拔除術(shù)中并發(fā)癥的了解。此題正確答案是牙根進(jìn)入上頜竇黏膜下，C選項(xiàng)(牙根進(jìn)入上頜竇)有一定迷惑性。由于上頜磨牙的牙根與上頜竇底鄰近，因此拔牙時(shí)，尤其是在去除斷根時(shí)易引起上頜竇穿孔，如拔除16腭側(cè)斷根時(shí)，牙根阻力突然消失，拔牙窩空虛，此時(shí)斷根可能進(jìn)入上頜竇或上頜竇黏膜下。這兩者區(qū)別在于如進(jìn)入上頜竇黏膜下捏鼻鼓氣時(shí)拔牙窩無(wú)氣體溢出，如果進(jìn)入上頜竇氣體可以從牙槽窩內(nèi)沖出。部分考生對(duì)斷根是進(jìn)入上頜竇還是在上頜竇黏膜下區(qū)別掌握不佳。

　　【該題針對(duì)“第三單元 單元測(cè)試”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　8、干槽癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)不包括以下哪項(xiàng)

　　A.拔牙后1～2d有劇烈疼痛

　　B.可向耳顳部，下頜下區(qū)或頭頂部放射

　　C.拔牙窩內(nèi)空虛

　　D.拔牙窩內(nèi)有腐敗壞死的血凝塊

　　E.口腔內(nèi)可有臭味

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：干槽癥病因：①創(chuàng)傷學(xué)說(shuō)，認(rèn)為創(chuàng)傷和感染為主要病因;②纖維蛋白溶解學(xué)說(shuō)，認(rèn)為創(chuàng)傷或感染可引起纖維蛋白溶解，從而血凝塊被破壞，激肽形成，產(chǎn)生劇烈疼痛。

　　臨床上可分為腐敗型與非腐敗型兩類，前者更嚴(yán)重而多見(jiàn)。主要癥狀發(fā)生在術(shù)后3～4天后的持續(xù)性疼痛，可向耳顳部放射。檢查時(shí)，腐敗型者可見(jiàn)拔牙窩空虛，牙槽骨壁表面有灰白色假膜覆蓋，創(chuàng)內(nèi)有腐敗壞死物質(zhì)，有明顯臭味;骨壁有明顯觸痛，創(chuàng)口周圍牙齦略紅腫;局部淋巴結(jié)可有腫大，壓痛。偶有發(fā)生張口受限、低熱、全身不適等癥狀者。

　　治療原則：清創(chuàng)，隔離外界刺激，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)。

　　【該題針對(duì)“干槽癥”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】