2018年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師口腔頜面外科學(xué)考點(diǎn)：第十章

　　頜面部神經(jīng)疾病

　　三叉神經(jīng)痛

　　三叉神經(jīng)痛是指在三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)陣發(fā)性電擊樣劇烈疼痛，歷時(shí)數(shù)秒至數(shù)分鐘，間歇期無(wú)癥狀。

　　三叉神經(jīng)痛分為原發(fā)性和繼發(fā)性

　　以中老年人多見，多數(shù)為單側(cè)性。

　　原發(fā)性：

　　1.三叉神經(jīng)痛的定義

　　2.無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)體征

　　(頜面部感覺(jué)、咀嚼肌運(yùn)動(dòng)及聽力散失等)

　　繼發(fā)性：

　　1.三叉神經(jīng)疼痛癥狀

　　2.有神經(jīng)系統(tǒng)體征

　　3.由于機(jī)體的其它病變壓迫或侵犯三叉神經(jīng)引起

　　臨床表現(xiàn)

　　1.三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)，驟然發(fā)生的閃電式的刀割樣、電擊樣極為劇烈的疼痛

　　2.持續(xù)數(shù)秒到1-2分鐘，以后隨著病情發(fā)展，發(fā)作越頻繁，間歇期↓

　　3.間歇無(wú)痛期頜面部無(wú)任何功能障礙

　　4.多無(wú)夜間痛

　　5.多有“扳機(jī)點(diǎn)”

　　6.痛不越中線-單側(cè)

　　“扳機(jī)點(diǎn)”：

　　是指在三叉神經(jīng)分支區(qū)域內(nèi)某個(gè)固定的局限的小塊皮膚或黏膜特別敏感，對(duì)此點(diǎn)稍加觸碰，立即引起疼痛發(fā)作。疼痛先從“扳機(jī)點(diǎn)”開始，然后迅速擴(kuò)散至整個(gè)神經(jīng)分支。“扳機(jī)點(diǎn)”可能是一個(gè)，但也可能為兩個(gè)以上

　　7.患者常想以各種方式緩解

　　(不敢洗臉、刷牙、微笑、剃須;

　　用力揉搓面部-皮膚粗造糙、色素沉著 )

　　8.多有反復(fù)拔牙史

　　9.神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征

　　診斷及鑒別診斷

　　1.定分支檢查：拂診、觸診、壓診、揉診

　　2.三叉神經(jīng)功能檢查

　　感覺(jué)功能、角膜反射、運(yùn)動(dòng)功能

　　目的

　　1.尋找“扳機(jī)點(diǎn)”，明確罹患的分支

　　2.明確是原發(fā)性還是繼發(fā)性

　　三叉神經(jīng)痛診斷

　　查找“扳機(jī)點(diǎn)”是具有重要意義的方法;

　　診斷性質(zhì)的封閉：用1%～2%的利多卡因在神經(jīng)孔處行阻滯麻醉。

　　鑒別診斷

　　舌咽神經(jīng)痛為舌咽神經(jīng)分布區(qū)域的陣發(fā)性劇痛。

　　多見于男性，疼痛常因吞咽、講話而引起，睡眠時(shí)也可發(fā)作。

　　三叉神經(jīng)痛治療

　　藥物治療

　　1.卡馬西平也稱痛痙寧或酰胺咪嗪，是目前治療三叉神經(jīng)痛的首選藥物，特別應(yīng)注意對(duì)造血系統(tǒng)及肝臟的不良反應(yīng)。

　　2.苯妥英鈉：也是一種常用的藥物，引起牙齦增生。

　　3.氯硝西泮：呼吸道疾患者慎用，肝病、青光眼患者忌用。

　　神經(jīng)撕脫術(shù)：眶下神經(jīng)、下牙槽神經(jīng)。

　　周圍性面神經(jīng)麻痹

　　概述

　　面神經(jīng)麻痹是以顏面表情肌群的運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要特征的一種常見病，也稱為面癱

　　中樞性面神經(jīng)麻痹

　　周圍性面神經(jīng)麻痹兩種。

　　中樞性面神經(jīng)麻痹(核上型)

　　1.面神經(jīng)核以上至大腦皮層中樞皮質(zhì)

　　2.特點(diǎn)

　　1)病變對(duì)側(cè)瞼裂以下的表情肌癱瘓

　　2)常伴有與面癱同側(cè)的肢體癱瘓

　　3)無(wú)味覺(jué)和唾液分泌障礙

　　周圍性面神經(jīng)麻痹(核性或核下性)

　　1.面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖維病變

　　病變部位 腦橋下部 中耳 腮腺等

　　2.特點(diǎn)

　　1)病變側(cè)表情肌全部癱瘓

　　2)(提上瞼肌除外)

　　3)可伴有聽覺(jué)、味覺(jué)改變及唾液分泌障礙

　　中樞性與周圍性麻痹的區(qū)別

　　中樞性：

　　1.對(duì)側(cè)瞼裂以下表情肌癱瘓

　　2.常伴有與面癱同側(cè)肢體癱

　　3.無(wú)味覺(jué)和唾液分泌障礙

　　周圍性：

　　1.病變側(cè)全部表情肌(除提上瞼肌)癱瘓。其中前額皺紋消失與不能蹙眉是鑒別的主要依據(jù)

　　2.可伴有聽覺(jué)改變、舌前2/3的味覺(jué)減退、唾液分泌障礙

　　貝爾麻痹

　　貝爾麻痹：

　　1.臨床上不能肯定病因的不伴有其他體征或癥狀。

　　2.單純性周圍性面神經(jīng)麻痹。

　　3.面神經(jīng)管的面神經(jīng)部分發(fā)生急性非化膿性炎癥所致。

　　1.局部受冷風(fēng)吹襲或著涼后發(fā)生，

　　2.因寒冷引起營(yíng)養(yǎng)面神經(jīng)的血管痙攣，

　　3.導(dǎo)致神經(jīng)的缺血和毛細(xì)血管的損害，而發(fā)生水腫;

　　4.水腫進(jìn)一步加重神經(jīng)受壓和阻礙淋巴與血液的流通

　　臨床表現(xiàn)

　　1.起病急驟，且少自覺(jué)癥狀

　　2.不伴其他癥狀或體征的突發(fā)性單側(cè)

　　面癱為貝爾面癱的特殊表現(xiàn)

　　3.面癱典型癥狀：患側(cè)口角下垂，健側(cè)向上歪斜;

　　上下唇不能緊密閉合，漏水，不能鼓腮、吹氣;

　　上下眼瞼不能閉合，貝爾征(用力閉眼，眼球轉(zhuǎn)向外上方);

　　前額皺紋消失，不能蹙眉

　　分支：

　　1.額紋消失，無(wú)法蹙眉 　　　　　顳支

　　2.瞼裂擴(kuò)大，閉合不全 　　　　　顴支

　　3.患側(cè)鼻唇溝較健側(cè)變淺 　　　　頰支

　　4.患者口角下垂健側(cè)向上歪斜 　　下頜緣支

　　5.口角無(wú)法緊密閉合 飲水漏水 　 頰支+下頜緣支

　　吹氣漏氣 無(wú)法鼓腮

　　面神經(jīng)損傷部位癥狀及體征

　　1.莖乳孔以外同側(cè)面肌麻痹

　　2.在鼓索與鐙骨肌神經(jīng)之間同側(cè)面肌麻痹，味覺(jué)喪失，

　　唾液分泌障礙

　　3.鐙骨肌神經(jīng)與膝神經(jīng)節(jié)之間同側(cè)面肌麻痹，味覺(jué)喪失，

　　唾液分泌障礙，聽覺(jué)改變

　　4.膝神經(jīng)節(jié)處同側(cè)面癱、味覺(jué)喪失，唾液腺、

　　淚腺分泌障礙+聽覺(jué)改變

　　5.膝神經(jīng)節(jié)與腦橋同側(cè)面肌麻痹，感覺(jué)與分泌功能障礙一般均較輕，如損害影響聽神經(jīng)時(shí)，尚可發(fā)生耳鳴、眩暈

　　治療：

　　急性期：起病1～2周內(nèi)，控制炎癥水腫，改善局部血液循環(huán)減少神經(jīng)受壓，地塞米松

　　恢復(fù)期：第2周末至1～2年為恢復(fù)期。

　　主要是盡快使神經(jīng)傳導(dǎo)功能恢復(fù)和加強(qiáng)肌收縮

　　后遺癥期：2年后面癱仍不能恢復(fù)者按永久性面神經(jīng)麻痹處理。

　　舌咽神經(jīng)痛

　　舌咽神經(jīng)痛是以舌咽神經(jīng)感覺(jué)功能分布區(qū)

　　突發(fā)、短暫、陣發(fā)性針刺樣劇痛

　　臨床表現(xiàn)

　　1.好發(fā)于35～50歲之間，男性多見

　　2.疼痛的分布在舌根、扁桃體區(qū)及咽部

　　3.短暫、劇烈的銳痛，呈刺戳、刀割或閃電樣

　　4.持續(xù)時(shí)間幾秒至幾分鐘，間歇期無(wú)不適

　　5.類似三叉神經(jīng)痛，但睡眠時(shí)常有發(fā)作

　　舌咽神經(jīng)痛治療原則

　　藥物治療：首選卡馬西平，

　　封閉治療　可用1%～2%利多卡因5～10ml(可加維生素B12、維生素B1或適量激素)注射于“扳機(jī)點(diǎn)”或舌咽神經(jīng)干，通常不做舌咽神經(jīng)干酒精注射。

　　手術(shù)治療：保守治療無(wú)效，可選擇手術(shù)治療，但應(yīng)十分慎重和嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。