根尖誘導(dǎo)成形術(shù) apexification

　　l 定義：牙根未完全形成之前發(fā)生牙髓嚴(yán)重病變或尖周炎癥的年輕恒牙，在消除感染或治愈尖周炎的基礎(chǔ)上，用藥物誘導(dǎo)根尖部的牙髓和/或根尖周組織形成硬組織，使牙根繼續(xù)發(fā)育并使根尖形成的方法

　　l 牙根未發(fā)育完全的類型：

　　1. 牙根未發(fā)育完成

　　2. 牙根幾乎發(fā)育完成，但根尖孔仍開放，髓腔大，牙根短，根管壁薄，根尖敞開或根尖孔寬大

　　l 根管形態(tài)

　　1. 根端喇叭口狀

　　2. 管壁平行狀

　　3. 根管內(nèi)聚狀

　　l 適應(yīng)癥

　　1. 牙髓病波及根尖，不能保留或不能全部保留根髓的年輕恒牙

　　2. 牙髓全部壞死或并發(fā)尖周炎癥的年輕恒牙

　　l 治療兩階段：

　　第一階段：消除感染和尖周病變，誘導(dǎo)牙根繼續(xù)發(fā)育

　　第二階段：根充，使根尖孔封閉

　　l 操作要點(diǎn)

　　1. 術(shù)前X線片

　　2. 良好的局部麻醉

　　3. 只能用直接法摘除牙髓，不能用化學(xué)失活的方法;器械進(jìn)入根管的深度短于X片根尖1-2mm

　　4. 根管消毒時(shí)，沖洗、封藥等不能用有刺激性藥物，可用氯亞明、3%雙氧水、N.S、次氯酸鈉等沖洗, 用氫氧化鈣藥尖、碘仿、木餾油、抗生素等根管消毒

　　5. 藥物誘導(dǎo)：氫氧化鈣制劑接觸根尖組織，填滿

　　6. 根管充填時(shí)，應(yīng)恰填，切忌超填

　　7. 每三個(gè)月到半年復(fù)查，直至牙根完全形成或根端封閉

　　8. 根尖形成后行根管充填

　　◆無臨床癥狀---松動(dòng)不明顯，竇道閉合;根管內(nèi)藥物干燥

　　◆X線片---尖周病變愈合;牙根繼續(xù)發(fā)育;根管內(nèi)探查根尖端有鈣化物

　　l 根尖修復(fù)機(jī)制：

　　1. 根尖部殘留的活髓

　　2. 根尖部的牙乳頭

　　3. 尖周組織的上皮根鞘

　　l 牙根轉(zhuǎn)歸

　　Frank分型：

　　a. 根尖繼續(xù)發(fā)育，管腔縮小，根尖封閉

　　b. 管腔無變化，根尖封閉

　　c. X線片未顯示牙根發(fā)育，但根管內(nèi)探測有阻力——鈣化屏障

　　d. X線片見鈣化屏障在根端1/3處形成