根管外科手術(shù)

　　l 定義：將根管治療術(shù)和外科手術(shù)結(jié)合起來治療牙髓尖周病患牙的方法

　　l 分類：建立引流通道;根尖外科手術(shù);牙根外科手術(shù);髓腔修補術(shù);種植術(shù);根管內(nèi)分離器械取除術(shù)

　　l 適應癥

　　1. 廣泛的根尖周骨質(zhì)破壞，保守治療難以治愈者

　　2. 根管鈣化、嚴重彎曲、或已做樁冠而未行根管治療者

　　3. 大量根充材料超充，且有臨床癥狀或根尖周病變者

　　4. 醫(yī)源性、內(nèi)吸收或外吸收致根管側(cè)穿或牙根吸收

　　5. 器械折斷超出根尖，且根尖病變不愈者

　　6. 根折伴根尖斷端移位，死髓

　　7. 根管治療反復失敗，癥狀不消者

　　8. 病人時間有限，不能復診者

　　l 禁忌癥

　　1. 患牙鄰近重要器官，有損傷危險或帶來嚴重后果者

　　2. 嚴重的全身疾病，如高血壓、重度貧血、心內(nèi)膜炎、風心病、糖尿病、腎炎、血液系統(tǒng)疾病等及年老體弱者

　　3. 急性根尖周炎

　　4. 嚴重牙周、根尖周聯(lián)合病變，牙周支持組織過少

　　l 切口和瓣膜的設(shè)計原則

　　1. 瓣膜復位后有足夠的血供和足夠的鄰近組織

　　2. 瓣膜邊緣的下方有健康的骨組織

　　3. 切口不應通過骨隆突

　　4. 切口必須整潔，使邊緣復位時不被撕裂

　　5. 牙周組織健康

　　l 瓣膜設(shè)計

　　1. 半月形瓣：弧形切口---牙槽粘膜和附著齦

　　◆優(yōu)點：容易復位和縫合

　　◆缺點：留下永久疤痕，若骨缺損邊緣越過切口，有可能發(fā)生齦裂

　　2. 扇形瓣：縱切口沿鄰牙遠中切下，止于距齦緣4mm處，橫切口在附著齦上，與齦緣外形一致，止于對側(cè)牙遠中。橫切口必須越過唇系帶

　　◆優(yōu)點：視野清楚

　　◆缺點：同半月形瓣

　　3. 全厚粘膜骨膜瓣：由水平溝內(nèi)切口和一個或兩個垂直的松弛切口組成

　　◆優(yōu)點：視野良好，發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥危險性小，無疤痕