感染牙髓的治療方法

　　l 應(yīng)急處理：

　　1. 開髓引流open the chamber for draining

　　2. 切開排膿incision and discharge of pus

　　3. 安撫治療soothing treatment

　　4. 調(diào)合磨改occlusion adjustment

　　5. 消炎止痛disinfection and analgesia

　　l 根管治療的原理

　　l 根據(jù)根管感染程度，將患牙分為三類：

　　1. 活髓患牙：根管深部尚未感染或感染輕微---非感染根管

　　² 治療方法---牙髓摘除術(shù)

　　² 去除根管內(nèi)的牙髓并成形根管，全程應(yīng)用橡皮障和消毒器械

　　2. 死髓患牙：牙髓壞死或壞疽，根管感染嚴(yán)重---感染根管

　　² 治療方法---根管治療術(shù)

　　² 去除髓腔內(nèi)的有形物質(zhì)，有效處理根管壁和復(fù)雜小管系統(tǒng)內(nèi)的生物膜

　　² 注意：慎用髓腔開放。將使根管內(nèi)原本相對單純的細(xì)菌感染復(fù)雜化，定植的細(xì)菌毒力增強(qiáng)，更具致病性和抗藥性

　　3. 再治療患牙：感染難以控制根管

　　² 可能存在解剖的特殊性、診斷的不確定性、操作缺陷、微滲漏等問題

　　l 根管治療的適應(yīng)癥

　　1. 牙髓病：不可復(fù)性牙髓炎、牙髓鈣化、內(nèi)吸收、牙髓壞死

　　2. 各型根尖周病(急性癥狀緩解后)

　　3. 外傷牙(牙根發(fā)育完成)

　　4. 某些非齲牙體硬組織疾病

　　5. 牙周-牙髓聯(lián)合病變患牙

　　6. 因義齒修復(fù)需要行全冠、樁核冠修復(fù)的患牙

　　7. 因頜面外科治療需要的牙

　　8. 移植牙、再植牙

　　l 不適合做根管治療者：

　　1. 患較嚴(yán)重的全身系統(tǒng)性疾病，一般情況差，無法耐受治療過程

　　2. 病灶牙

　　3. 張口受限，無法操作

　　4. 根管不通：根管鈣化、根管內(nèi)器械分離、完好塑化根管

　　5. 患者不接受根管治療

　　l 根管治療由根管預(yù)備、根管消毒、根管充填三大步驟組成

　　l 根尖解剖的概念

　　1. 根尖孔：解剖學(xué)概念

　　2. 牙骨質(zhì)-牙本質(zhì)界：組織學(xué)概念

　　3. 根尖狹窄：解剖學(xué)和臨床概念

　　l 確定操作止點(diǎn)的兩種指標(biāo)

　　◆根據(jù)患牙感染狀態(tài)： ◆根據(jù)牙根和骨吸收程度：

　　活髓患牙---距X片根尖2-3mm 牙根和骨組織均無吸收---距根尖1mm

　　死髓患牙---距根尖2mm內(nèi) 僅有骨吸收---距根尖1.5mm

　　再治療患牙---距根尖1-2mm 牙根和骨組織均吸收---距根尖2mm

　　根管預(yù)備的止點(diǎn)：生理性根尖孔(距根尖孔0.5-1mm)

　　1. 根管清理、成形---消除根管內(nèi)感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)

　　(1) 機(jī)械預(yù)備：采用機(jī)械和化學(xué)的方法盡可能地清除根管系統(tǒng)內(nèi)的感染物質(zhì)，包括器械預(yù)備和化學(xué)預(yù)備

　　² 操作要點(diǎn)：

　　a) 充分冠方擴(kuò)展;確定工作長度;確定工作寬度---初始工作寬度，終末預(yù)備寬度

　　b) 所有操作局限于牙骨質(zhì)-牙本質(zhì)界的牙本質(zhì)側(cè)，不擴(kuò)大或破壞根尖狹窄

　　c) 必須結(jié)合化學(xué)預(yù)備---側(cè)、副根管、根管峽部、根尖Delta是機(jī)械預(yù)備盲點(diǎn)

　　(2) 化學(xué)消毒：

　　a) 強(qiáng)調(diào)大量、頻繁的流體沖洗

　　b) 沖洗先行，充分利用其化學(xué)作用

　　² 常用的根管沖洗劑：0.5%-5.25%次氯酸鈉;2%氯亞明;2%氯已定

　　² 活髓患牙：提倡一次性根管治療術(shù)

　　² 死髓牙： 可做一次性根管治療術(shù);若根管內(nèi)感染嚴(yán)重，則進(jìn)行根管內(nèi)封藥

　　² 常用根管內(nèi)藥物：氫氧化鈣、抗生素加皮質(zhì)類固醇。不提倡使用CP(樟腦酚)及FC(甲醛甲酚)

　　1. 需重視清創(chuàng)后根管兩端的封閉

　　l 嚴(yán)密充填根管的目的：

　　a) 防止口腔細(xì)菌再度進(jìn)入預(yù)備后的根管

　　b) 防止根管內(nèi)的殘余細(xì)菌穿過根尖孔進(jìn)入根尖周組織

　　c) 防止根尖周組織液滲入根管內(nèi)未充填嚴(yán)密的空隙

　　l 防止冠部滲漏的方法：

　　a) 平齊根管口或于根管口下1-2mm切斷牙膠尖并壓實(shí)

　　b) 暫封前擦凈髓室內(nèi)的糊劑

　　c) 暫封物厚度>3.5mm，最好使用雙層材料。氧化鋅類暫封物可維持1周，玻璃離子水門汀1-3個(gè)月

　　d) 根充后盡快冠修復(fù)