第二單元 麻醉與鎮(zhèn)痛

　　(1)局部麻醉(Local anesthesia)又稱局部無痛(Local analgesia),指用局麻藥暫時(shí)阻斷機(jī)體一定區(qū)域內(nèi)神經(jīng)末梢和纖維的感覺傳導(dǎo)，從而使該區(qū)域疼痛消失。主要適用于口腔頜面外科短小手術(shù)，特別是門診手術(shù)。臨床分為冷凍麻醉、表面麻醉、局部浸潤麻醉和阻滯麻醉等四種方法。

　　局部麻醉藥物可分為酯類和酰胺類兩類藥物。酯類藥物具有穩(wěn)定性較差，可引起過敏反應(yīng)的特性，包括普魯卡因、的卡因等，其中的卡因由于毒性大，臨床主要用作表面麻醉。酰胺類藥物具有穩(wěn)定性強(qiáng)，極少引起過敏反應(yīng)的特性。包括利多卡因、布比卡因、卡波卡因等，利多卡因具有迅速而安全的抗室性心律失常作用，對室性心律失常的病員常作為首選的局部麻醉藥，布比卡因作用強(qiáng)、維持時(shí)間長，特別適用于費(fèi)時(shí)較久的手術(shù)，卡波卡因具有微弱的血管收縮作用，3%的純品適用于不宜使用腎上腺素的病員。臨床上使用局麻藥時(shí)應(yīng)注意其濃度并控制好一次最大劑量。

　　為延緩局麻藥吸收，延長局麻時(shí)間，降低毒性反應(yīng)以及減少術(shù)區(qū)出血以使術(shù)野清晰，臨床常在局麻藥中加入腎上腺素等血管收縮藥。但應(yīng)掌握好加用腎上腺素的適應(yīng)征并嚴(yán)格限制麻藥中腎上腺素的濃度，控制好一次注射量。

　　局部麻醉可引起暈厥，過敏反應(yīng)，中毒及其他并發(fā)癥。

　　(2)全身麻醉是指用各種麻醉藥使人體產(chǎn)生可逆性的全身痛覺和意識消失，同時(shí)存在反射抑制和一定程度的肌肉松弛的一種狀態(tài)。

　　口腔頜面外科常用的全麻方法包括：吸入麻醉、靜脈麻醉、基礎(chǔ)麻醉和靜吸復(fù)合麻醉。各種麻醉各有優(yōu)缺點(diǎn)�？谇蛔畛Ｓ玫氖庆o吸復(fù)合麻醉。絕大部分口腔頜面外科手術(shù)均需氣管插管。常用的插管方式包括口腔明視插管、鼻腔明視插管、鼻腔盲探插管、氣管切開插管。

　　全麻后的正確處理是口腔頜面麻醉成功的關(guān)鍵步驟之一。應(yīng)注意：1)拔管時(shí)機(jī)的選擇2)誤吸3)惡心、嘔吐4)術(shù)后呼吸道梗阻�？谇活M面外科麻醉還可使用控制性低壓和低溫麻醉。

　　口腔頜面外科全麻具有如下特點(diǎn)：1)麻醉和手術(shù)相互干擾 2)維持氣道通暢較困難 3)小兒、老年病人多 4)手術(shù)出血較多 5)麻醉恢復(fù)期呼吸道并發(fā)癥較多。

　　(3)口腔頜面外科鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的常用方法 口腔多種疾病及手術(shù)后會出現(xiàn)疼痛，可用藥物治療及一些物理方法減輕疼痛或消除疼痛。藥物有阿司匹林、布洛芬、杜冷丁、嗎啡、芬太尼等。其它方法包括針刺療法、神經(jīng)阻滯、手術(shù)、射頻熱凝等。

　　(4)口腔頜面外科重癥監(jiān)護(hù)的對象和內(nèi)容 重癥監(jiān)護(hù)主要用于監(jiān)護(hù)術(shù)后及危重病人，其內(nèi)容包括呼吸、循環(huán)、水電解質(zhì)平衡、神經(jīng)系統(tǒng)等的監(jiān)測。

　　例題：

　　1、具有抗室性心律失常的局麻藥是

　　A、的卡因 B、普魯卡因 C、利多卡因

　　D、布比卡因 E、卡波卡因

　　2、具有微弱的血管收縮作用的藥物是

　　A、的卡因 B、普魯卡因 C、利多卡因

　　D、布比卡因 E、卡波卡因

　　3、毒性較小并有較強(qiáng)的組織穿透性和擴(kuò)散性的局麻藥是

　　A、利多卡因 B、的卡因 C、布比卡因

　　D、卡波卡因 E、普魯卡因

　　參考答案

　　1、C 2、E 3、A