病理

　　肉眼：

　　有包膜，切面灰白色，似纖維瘤

　　鏡下：

　　由上皮和間充質(zhì)組成。

　　1.上皮(成釉細(xì)胞瘤樣)：成條索狀或團(tuán)塊狀排列;周邊層為立方或柱狀細(xì)胞，中心類似星網(wǎng)狀層，與成釉細(xì)胞類似，但星網(wǎng)狀層量少，且囊變少見。

　　有些病例，上皮主要為圓形或立方狀，呈細(xì)長(zhǎng)條索排列，類似于牙板結(jié)構(gòu)

　　2.間葉成分由較幼稚的結(jié)締組織組成，細(xì)胞豐富，呈圓形或多角形，類似牙乳頭細(xì)胞。

　　3.上皮和結(jié)締組織的界面：可見狹窄的無細(xì)胞帶，有時(shí)為玻璃樣變的透明帶

　　生物學(xué)行為：

　　良性腫瘤，膨脹性生長(zhǎng)，無骨小梁間浸潤，復(fù)發(fā)少見。

　　牙 瘤 odontoma

　　不是真性腫瘤，成牙組織的發(fā)育異常或畸形;腫物內(nèi)含高分化的牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)和牙髓

　　依這些組織排列不同，可分為混合性牙瘤、組合性牙瘤

　　混合性牙瘤 complex tumor

　　臨床表現(xiàn):

　　年齡：兒童、青少年

　　部位：上下頜骨均可發(fā)生，以前磨牙區(qū)和磨牙區(qū)多見

　　癥狀：頜骨膨大

　　X 線：境界清楚的放射透光區(qū)，其中可見阻射性結(jié)節(jié)狀鈣化物

　　鏡下：

　　腫物內(nèi)牙體組織成分排列紊亂，混雜，無典型牙結(jié)構(gòu)

　　生物學(xué)行為:

　　腫物生長(zhǎng)有自限性，預(yù)后良好。

　　組合性牙瘤compound odontoma

　　患者年齡較小，好發(fā)于上頜切牙尖牙區(qū)

　　X線：形態(tài)及數(shù)目不一的牙樣物堆積在一起

　　鏡下：

　　牙齒樣結(jié)構(gòu)，結(jié)構(gòu)異常但排列如同正常

　　牙源性腺樣瘤 adenomatoid odontogenic tumor

　　臨床表現(xiàn):

　　年齡：10-19歲

　　性別：女>男

　　部位：上頜多見，多見于上頜單尖牙區(qū) 可位于骨內(nèi)(中心型)或骨外(周邊型)

　　癥狀：頜骨膨大

　　X 線：境界清楚的透光區(qū)內(nèi)可見阻射的鈣化顆粒。周邊型可見牙槽骨輕度吸收。

　　病 理

　　肉眼：包膜完整，實(shí)性或囊性，囊腔內(nèi)可含牙

　　鏡下：間質(zhì)少,上皮成分多

　　1.結(jié)節(jié)狀實(shí)性細(xì)胞巢:由梭形或立方狀上皮細(xì)胞組成，形成玫瑰花樣結(jié)構(gòu);上皮細(xì)胞之間及玫瑰花樣結(jié)構(gòu)中心可見嗜酸性物質(zhì)沉積

　　2.腺管樣結(jié)構(gòu):立方狀或柱狀細(xì)胞形成環(huán)狀的腺管樣結(jié)構(gòu)，胞核遠(yuǎn)離腔面;管腔內(nèi)可含有嗜酸性物質(zhì)和細(xì)胞碎屑

　　3.牙源性鈣化上皮瘤樣區(qū):多邊形嗜酸性鱗狀細(xì)胞組成的小結(jié)節(jié),鱗狀細(xì)胞呈輕度多形性，可見細(xì)胞間橋和鈣化團(tuán)塊及淀粉樣物質(zhì)沉積

　　4.梁狀或篩狀結(jié)構(gòu):見于腫瘤周邊或?qū)嵭约?xì)胞巢之間;細(xì)胞圓形或梭形，核深染;常常是1-2層的細(xì)胞條索形成篩狀。

　　生物學(xué)行為:

　　良性，易摘除而不復(fù)發(fā)，預(yù)后良好。

　　牙源性鈣化囊腫 calcifying odontogenic cyst

　　臨床表現(xiàn):

　　年齡：較廣，10-19歲

　　部位：上頜較下頜多見，可發(fā)生在頜骨外的軟組織

　　X 線：境界清楚的透影區(qū)，單囊或多囊，內(nèi)含大小不等的鈣化物

　　病 理

　　囊性型

　　牙源性影細(xì)胞瘤

　　牙源性影細(xì)胞癌

　　1. 囊性型

　　襯里上皮基底層與早期成釉細(xì)胞瘤V-G標(biāo)準(zhǔn)一致

　　基底層上方細(xì)胞呈星網(wǎng)狀

　　基底層下方可見發(fā)育不良的牙本質(zhì)。

　　基底層上方細(xì)胞或纖維囊壁內(nèi)可見影細(xì)胞(異常角化的結(jié)果)

　　Gost cell：圓形或卵圓形，細(xì)胞界清，胞漿紅染，胞核消失而不著色，在胞核部位出現(xiàn)陰影。

　　2.牙源性影細(xì)胞瘤

　　以實(shí)性為主：具有成釉細(xì)胞瘤、影細(xì)胞和牙本質(zhì)樣結(jié)構(gòu)，有時(shí)可伴有成釉細(xì)胞纖維瘤或牙源性腺樣瘤病變。

　　3.牙源性影細(xì)胞癌

　　既有牙源性鈣化囊腫的特征，又有惡性細(xì)胞特點(diǎn)。

　　生物學(xué)行為：

　　1.囊性型：良性病損。

　　2.牙源性影細(xì)胞瘤：良性，浸潤性生長(zhǎng)，術(shù)后易復(fù)發(fā)。

　　3.牙源性影細(xì)胞癌：惡性，術(shù)后復(fù)發(fā)率高。

　　良性成牙骨質(zhì)細(xì)胞瘤benign cementoblastoma

　　又稱真性牙骨質(zhì)細(xì)胞瘤 是來源于成牙骨質(zhì)的良性腫瘤

　　臨床表現(xiàn)：

　　年齡：10-29歲

　　性別：男>女

　　部位：下頜多見，前磨牙區(qū)、磨牙區(qū)多見

　　X 線：圍繞牙根見界限清楚的致密鈣化團(tuán)塊，周圍有 一帶狀的放射透影區(qū)

　　鏡 下：

　　牙骨質(zhì)呈圓或卵圓鈣化團(tuán)塊，成熟部分含有少量埋入細(xì)胞及許多強(qiáng)嗜堿性反折線，周邊為牙骨質(zhì)樣組織和成牙骨質(zhì)細(xì)胞。

　　未礦化的組織在鈣化的周邊呈放射狀

　　軟組織：血管性疏松結(jié)締組織，含較大深染細(xì)胞，單核或多核。

　　生物學(xué)行為： 良性，易摘除，術(shù)后很少復(fù)發(fā)。

　　惡性牙源性腫瘤

　　1. 牙源性癌

　　(1)惡性成釉細(xì)胞瘤

　　(2)原發(fā)性骨內(nèi)癌

　　(3)其他牙源性上皮性腫瘤惡變

　　(4)牙源性囊腫惡變

　　2.牙源性肉瘤

　　(1)成釉細(xì)胞纖維肉瘤

　　(2)成釉細(xì)胞纖維牙肉瘤

　　3.牙源性癌肉瘤