第四章 牙列缺失

　　牙列缺失：指上頜、下頜或上下頜牙齒全部缺失，其對頜牙列可能是完整的也可能有缺損。

　　牙列缺失的危害：①咀嚼功能喪失;②發(fā)音障礙;③患者面容蒼老，下唇塌陷，下頜前突，口角下垂，面下1/3距離變小;④全身健康受到影響。

　　治療方法：全口義齒修復(fù)，全口義齒實(shí)際上是用來修復(fù)全部缺失的天然牙以及缺損的牙槽骨和牙齦組織的一種修復(fù)體。

　　一、影響義齒固位的有關(guān)因素

　　(1)頜骨的解剖形態(tài)　如頜弓寬大，牙槽嵴高而寬，腭穹隆高而深，系帶附麗距離牙槽嵴頂較遠(yuǎn)，則基托面積大，固位作用好。牙槽突上的有些倒凹也可以產(chǎn)生機(jī)械鎖結(jié)作用，如上頜結(jié)節(jié)頰側(cè)、下頜舌側(cè)翼緣。

　　(2)黏膜的性質(zhì)　黏膜的厚度適宜，有一定的彈性和韌性，則基托組織面與黏膜易于密合，邊緣也易于獲得良好封閉，有利于義齒固位。

　　(3)基托的邊緣　基托邊緣伸展范圍、厚薄、形態(tài)對與義齒固位非常重要。在不妨礙周圍組織正�；顒拥那闆r下，基托邊緣應(yīng)盡量伸展，并與移行皺襞保持緊密接觸，獲得良好的封閉作用。

　　基托的邊緣一般應(yīng)有2～3mm厚，依據(jù)移行黏膜皺襞的形態(tài)而形成基托邊緣的形態(tài)。

　　(4)涎液的質(zhì)和量　黏稠度高流動小，固位力強(qiáng);稀薄流動性大固位力差。

　　3.影響全口義齒穩(wěn)定的有關(guān)因素　義齒不穩(wěn)定是因?yàn)檠赖奈恢�、磨光面的外形、與唇、頰、舌肌肉功能不協(xié)調(diào)所產(chǎn)生的水平力量引起。

　　(1)良好的咬合關(guān)系 患者戴用全口義齒后，正中咬合有多點(diǎn)接觸前伸咬合至少有3點(diǎn)接觸，這樣才能保證義齒的固位。

　　(2)合理的排牙　人工牙排于牙槽嵴頂，位于唇、頰、舌肌力量的平衡的部位，正中有廣泛的接觸，前伸、側(cè)方運(yùn)動時都有平衡，有利于義齒的固位。

　　(3)有利于固位的基托形態(tài)　主要指基托的磨光面要呈凹斜面，唇、頰、舌肌作用在基托上對義齒產(chǎn)生夾持力，有利于義齒的固位。另外基托的邊緣要圓鈍，唇、頰、舌系帶附麗處應(yīng)形成切跡。

　　(4)舌　舌的位置和舌的大小，且位置影響更大。

　　(5)心理因素　修復(fù)科醫(yī)師應(yīng)按照心理規(guī)律，使患者克服消極、煩躁情緒，培養(yǎng)樂觀、頑強(qiáng)、自信的心理狀態(tài);發(fā)揮唇、頰、舌、顳下頜關(guān)節(jié)等組織器官的代償功能，尋求和建立新的平衡;促進(jìn)義齒的固位和穩(wěn)定，使全口義齒充分發(fā)揮作用，以恢復(fù)和改善失去的功能。

　　二、戴全口義齒后出現(xiàn)的問題及處理

　　1.戴用義齒后組織疼痛的原因及處理辦法

　　(1)基托在應(yīng)緩沖區(qū)緩沖不足造成局部軟組織疼痛

　　1)常見的癥狀 黏膜紅腫，破潰，壓痛明顯。

　　2)常見的部位 牙槽嵴上有骨尖、骨棱;上頜隆突;上頜結(jié)節(jié)的頰側(cè);下頜舌隆突;下頜舌骨嵴處的骨質(zhì)隆起;上下頜唇、頰系帶處;組織倒凹的區(qū)域等。

　　3)處理方法 在磨傷或壓傷的黏膜上涂龍膽紫，將義齒組織面擦干戴入口中，在壓傷部位相應(yīng)的組織面上反襯出紫色，用桃形石將紫顏色處的基托組織面磨除少許，使基托組織面與組織之間有適當(dāng)?shù)目障�，這種處理稱為緩沖。

　　(2)基托邊緣伸展過長或過銳造成組織疼痛

　　1)常見癥狀　黏膜皺襞黏膜紅腫、破潰，壓痛明顯。

　　2)常見部位　唇頰移行皺襞、下頜口底黏膜皺襞，基托后緣的黏膜。

　　3)處理方法　只需將過長、過銳的邊緣磨短和圓鈍，癥狀即可緩解，但不易磨除過多，以免破壞邊緣封閉。

　　(3)義齒在正中咬合和側(cè)方時有早接觸或干擾，造成組織疼痛

　　1)常見癥狀　彌漫性發(fā)紅的刺激區(qū)域。

　　2)常見部位　牙槽嵴頂或嵴的斜面上。

　　3)處理方法　先排除是否由上述兩個原因引起的疼痛，如不是則再用咬合紙測試，看面有無早接觸，如有則調(diào)，疼痛明顯緩解。

　　(4)經(jīng)過磨改仍有疼痛且此起彼伏，可能是印�；蚰Ｐ筒粶�(zhǔn)確，應(yīng)重襯或返工重做。

　　(5)義齒垂直距離過高造成組織疼痛

　　1)常見癥狀　下頜牙槽嵴普遍疼痛或壓痛，不能堅(jiān)持較長時間戴義齒，面頰肌肉酸痛，上顎部有燒灼感。

　　2)處理方法　當(dāng)前牙覆不大時，可重排下頜后牙降低垂直距離;或重新做全口義齒。

　　2.義齒固位不良的原因及處理方法

　　(1)基托邊緣過長、系帶緩沖不夠?qū)е铝x齒固位不良

　　1)常見癥狀　當(dāng)口腔處于休息狀態(tài)時，義齒固位尚好，但患者開口、說話、打哈欠時義齒易脫落。

　　2)處理方法　　基托過長的可適當(dāng)磨除。

　　(2)義齒咬合不平衡，導(dǎo)致義齒固位不良

　　1)常見癥狀　義齒固位尚好，但在咀嚼食物時，義齒容易脫位。

　　2)處理方法　進(jìn)行選磨調(diào) ，消除早接觸和牙尖的干擾，或如果是由于下頜磨牙后墊部位基托伸展過長，與上頜結(jié)節(jié)后緣基托接觸或接近，則將基托邊緣磨短或磨薄。

　　(3)基托組織面與黏膜不密合或基托邊緣伸展不夠?qū)е铝x齒脫落

　　1)常見癥狀　當(dāng)口腔處于休息狀態(tài)時，義齒容易脫落。

　　2)處理方法　可采用重襯或加長邊緣的方法，或重做義齒。

　　3.戴用義齒后出現(xiàn)咬頰、咬唇或咬舌時的原因及處理方法

　　(1)后牙缺失時間過長，兩頰部內(nèi)陷，或由于舌體變大而造成咬頰或咬舌的現(xiàn)象。

　　處理方法：經(jīng)過一段時間戴用后可自行緩解;或在必要時加厚頰側(cè)基托，將頰部組織推向外側(cè)。

　　(2)上下牙列覆蓋過小或呈對刃時易出現(xiàn)咬頰咬唇現(xiàn)象。處理方法：磨改人工牙，加大覆覆蓋，如果仍不能解決則應(yīng)重做義齒。

　　(3)頜間距離后部過小，第二磨牙后基托磨光面間有一間隙引起咬頰。

　　處理方法：將此處基托盡量磨薄，必要時磨短。

　　4.發(fā)音障礙的原因及處理方法

　　(1)下頜舌側(cè)基托過厚，影響舌的活動。

　　處理方法：將下頜舌側(cè)基托磨薄，尤其后牙舌側(cè)基托，一般磨成凹狀，以增加舌的活動空間。

　　(2)人工牙排列太靠舌側(cè)，縮小了固有口腔的空間。

　　處理方法;重做義齒，并注意將人工牙往頰側(cè)移動。

　　(3)上頜腭側(cè)基托前部磨光面過于光滑。

　　處理方法：在上頜腭基托前部加上腭皺以改變氣流方向。

　　5.咀嚼功能不好的原因及處理方法

　　(1)上下頜牙接觸面積小，或在調(diào)驗(yàn)時磨去面的解剖形態(tài)，導(dǎo)致義齒咀嚼功能不好。處理方法：通過調(diào)增加面接觸面積，形成尖凹鎖結(jié)關(guān)系，或增加食物排溢道。

　　(2)垂直距離過低患者感到吃飯時用不上力，咀嚼功能不好。處理方法：取正中記錄增加垂直距離的高度，重新排牙。

　　例題

　　病例1

　　1.病例摘要　患者，男性，67歲，帶全口義齒兩周，主訴休息時固位尚好，但在講話和進(jìn)食時義齒容易脫位。

　　2.病例分析　針對主訴導(dǎo)致義齒脫位最可能的原因?yàn)榛�托邊緣過長。我們正確處理方法是磨除過長基托，緩沖系帶處基托。

　　病例2

　　1.病例摘要　患者，女性，75歲，戴用全口義齒一月，復(fù)查時自述戴牙后一直感覺咀嚼無力，面部酸痛。檢查發(fā)現(xiàn)：

　　關(guān)系正常，息止

　　間隙6mm。

　　2.病例分析　結(jié)合檢查結(jié)果，我們考慮原因可能為垂直距離過低。最好的處理方法是：重新制作義齒，升高咬合。

　　例題：

　　1、在無牙頜印模的分類描述中，錯誤的是

　　A.根據(jù)印模的準(zhǔn)確程度分為初印模和終印模

　　B.根據(jù)取印模的次數(shù)分為一次印模和二次印模

　　C.根據(jù)取印模時患者是否張口分為開口式印模和閉口式印模

　　D.根據(jù)取印模時有無壓力分為壓力印模和無壓力印模

　　E.根據(jù)取印模時使用成品托盤還是個別托盤分為初印模和終印模

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：根據(jù)取印模的次數(shù)分為一次印模法和二次印模法。一次印模法是用合適的成品托盤及用海藻酸印模材或熱塑性印模材一次完成工作印模的方法。二次印模法又稱聯(lián)合印模法，由初印模和終印模組成，是在患者口中制取兩次印模后完成工作印模的方法。

　　2、在全口義齒修復(fù)過程中，要考慮患者的心理因素，原因是

　　A.為了解釋病人對義齒不滿意的原因

　　B.為了防止給有心理障礙的人治病

　　C.為了取得良好的修復(fù)效果

　　D.為了讓患者有良好的心理準(zhǔn)備

　　E.為了取得患者信任

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：患者自認(rèn)為戴全口義齒后，應(yīng)和天然牙一樣，可以說話、吃飯。應(yīng)耐心進(jìn)行解釋義齒和天然牙的不同。全口義齒是需患者參與配合的一種治療方法，患者的積極使用，主動練習(xí)是非常重要的。

　　3、取全口印模時，制作個別托盤的目的是

　　A.便于操作

　　B.能獲取功能式印模

　　C.能獲取解剖式印模

　　D.不影響下頜運(yùn)動

　　E.能獲得咬合平衡

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：全口義齒個別托盤的目的：獲得準(zhǔn)確的終印模(功能性印模)。要求：在個別托盤放入口內(nèi)，在唇、頰、舌側(cè)活動時，托盤位置保持不動。