第一節(jié)   牙源性囊腫 (odontogenic cyst)

　　牙源性囊腫是指牙齒形成器官的上皮或上皮剩余發(fā)生的一組囊腫。

　　它們可以是炎癥性的(如根尖囊腫)，也可以是發(fā)育性的(如含牙囊腫)。

　　襯里上皮來源

　　1. 牙板上皮剩余(Serres上皮剩余)

　　2. 縮余釉上皮

　　3. Malassez上皮剩余

　　牙源性角化囊腫odontogenic keratocyst

　　又稱始基囊腫，但尚有爭議.較多見.

　　臨床表現(xiàn)

　　年齡：10 ~ 29歲，40 ~ 49歲。

　　性別：男性較女性多見。

　　部位：下頜第三磨牙區(qū)和下頜升支為最常見.

　　生長方式獨特：

　　在頜骨內(nèi)沿阻力小的骨小梁生長.

　　癥狀：(有隱蔽性)大多數(shù)無明顯癥狀，繼發(fā)感染后可出現(xiàn)疼痛、腫脹、有膿或液體流出.甚至引起病理性的骨折.

　　X-線：單囊或多囊型放射透光區(qū)，囊腔

　　邊緣平滑或呈扇形。

　　病理改變

　　肉眼：單囊或多囊，囊壁薄.

　　囊腔內(nèi)含有黃白色發(fā)亮的角化物或干酪樣物質(zhì)，有時囊液較稀，含淡黃色或血性

　　液體。

　　鏡下：①襯里上皮為較薄的、厚度一致的復(fù)層扁平上皮，常由5～8層細胞組成，一般無上皮釘突;

　　②上皮表面呈波浪狀或皺褶狀，表層角化多呈不全角化;

　�、奂�細胞層較薄，常呈細胞內(nèi)水腫;

　�、芑�底細胞層界線清楚，由柱狀或立方狀細胞組成，胞核著色深且遠離基底膜，呈柵欄狀排列;

　�、堇w維性囊壁較薄，一般無炎癥，但合并感染時，增厚的囊壁內(nèi)有大量炎癥細胞浸潤，上皮可發(fā)生不規(guī)則增生，出現(xiàn)上皮釘突，角化消失;

　　⑥纖維組織囊壁內(nèi)有時可見微小的子囊和(或)上皮島。

　　牙源性角化囊腫的上皮內(nèi)的增殖細胞數(shù)顯著高于含牙囊腫和根尖囊腫

　　正角化的OKC與典型OKC不同：

　　1.正角化的OKC上皮表現(xiàn)蔥皮樣表面角化層，粒層明顯，

　　2.其基底層薄呈扁平狀。

　　3.其增殖活性低于典型OKC，且術(shù)后復(fù)發(fā)率低。

　　生物學(xué)特性

　　生長有局部侵襲性

　　術(shù)后有較高的復(fù)發(fā)傾向

　　內(nèi)襯上皮可發(fā)生瘤變甚至癌變，可與痣樣基底細胞癌綜合征并發(fā)。

　　復(fù)發(fā)原因

　　1.囊壁薄、易破碎、手術(shù)難以完整摘除，殘余囊壁具有高度增殖能力

　　2.囊壁內(nèi)有微小子囊或衛(wèi)星囊

　　3.局部侵襲生長，骨小梁之間

　　4.可能來源于口腔粘膜上皮

　　5.不全角化的復(fù)發(fā)率高于正角化

　　組織來源

　　1.牙板上皮剩余

　　2.口腔粘膜，特別是下頜第三磨牙區(qū)和下頜升支部鄰近的粘膜上皮。

　　[痣樣基底細胞癌綜合征]

　　頜骨囊腫—基底細胞痣—肋骨分叉綜合征

　　常染色體顯性遺傳;患者較年輕，常有家族史

　　含牙囊腫 dentigerous cyst

　　又稱濾泡囊腫，指包含一個未萌牙齒的牙冠并且附著于該牙牙頸部的囊腫。

　　一、臨床表現(xiàn)

　　年齡：10 ~39歲

　　性別：男性較女性多見

　　部位：下頜第三磨牙區(qū)多見

　　X線檢查為一境界清楚的透光區(qū)，內(nèi)含未萌出牙的牙冠

　　病理

　　肉眼：囊壁較薄，內(nèi)含牙冠，囊壁附著于牙頸部，囊液多黃色

　　鏡下：

　　薄，2-5層襯里上皮，無角化，無釘突，類似于縮余釉上皮;

　　繼發(fā)感染：囊壁內(nèi)有炎細胞.

　　40%囊腫上皮可發(fā)生粘液化生;某些病例可出現(xiàn)區(qū)域正角化;囊壁內(nèi)可有牙源性上皮島。

　　生物學(xué)特性

　　術(shù)后很少復(fù)發(fā)，預(yù)后較好.

　　組織來源

　　縮余釉上皮和發(fā)育成熟的牙釉質(zhì)表面之間或縮余釉上皮之間液體聚積而成。

　　根尖周囊腫

 　　Radicular cyst

　　概 述

　　最常見牙源性囊腫

　　病理形成;常發(fā)生于死髓牙的根尖部

　　殘余囊腫　residual cyst

　　臨 床 表 現(xiàn)

　　20-49歲，男性多見;

　　上頜切牙和尖牙多見

　　較大囊腫可引起頜骨膨隆，唇頰側(cè)骨壁變薄，乒乓球樣感

　　X線：根尖區(qū)一圓形或卵圓形透射區(qū)，邊緣整齊，界限清晰，部分周圍有薄層阻射線

　　病 理

　　肉眼：

　　囊腫大小和囊壁厚薄不一;多數(shù)囊壁已破裂

　　鏡下：

　　上皮無角化，釘突不規(guī)則增生、融合成網(wǎng)狀

　　上皮細胞間水腫、中性粒等浸潤，無連續(xù)性

　　囊壁內(nèi)淋巴細胞、漿細胞浸潤，含鐵血黃素和膽固醇晶體。

　　有時襯里上皮和纖維囊壁內(nèi)可見透明小體，呈弓形，環(huán)狀、發(fā)夾狀或棒狀，均質(zhì)、嗜酸染色�？赡転槌鲅�的緣故或上皮的產(chǎn)物。