第十一章 口腔粘膜紅色樣病損

　　一、紅斑 erythroplakia (增殖性紅斑、奎來特紅斑)

　　概念：

　　指口腔粘膜上出現(xiàn)的鮮紅色、天鵝絨樣斑塊，在臨床上及病理上不能診斷為其他疾病者。

　　不包括局部感染性炎癥，如結(jié)核及真菌感染等，而是指癌和癌前病變的紅斑。

　　臨床表現(xiàn)：

　　部位：舌緣、齦、齦頰溝、口底多見

　　性別：男性較為多發(fā)。

　　表現(xiàn)：

　　(1)均質(zhì)型紅斑：鮮紅色，表面光滑，不高出粘膜面;

　　(2)間雜型紅斑：紅白間雜，紅斑的基底上有散在的白色斑點(diǎn);

　　(3)顆粒型紅斑：邊緣不規(guī)則，稍高于粘膜面，表面顆粒樣微小結(jié)節(jié)似桑葚狀;往往是原位癌或早期鱗癌的表現(xiàn)。

　　病理改變：

　　1.均質(zhì)型紅斑

　　上皮萎縮，上皮異常增生或原位癌。

　　2.顆粒型紅斑

　　大多為原位癌或已經(jīng)突破基底膜的早期浸潤(rùn)癌，表層上皮由不全角化層所覆蓋，

　　釘突間上皮萎縮變薄，結(jié)締組織中血管擴(kuò)張充血-----紅斑

　　二、扁平苔蘚 lichen planus

　　病因：不確定

　　1.局部刺激：機(jī)械損傷、藥物刺激

　　2.精神緊張、全身性疾患和遺傳因素

　　3.某些細(xì)菌、病毒感染

　　4.免疫調(diào)節(jié)異常：T細(xì)胞

　　臨床表現(xiàn)：

　　部位：頰、舌、唇、牙齦粘膜多見，常對(duì)稱分布。

　　性別：女性較為多發(fā)。

　　表現(xiàn)：

　　白色或灰白色的條紋，條紋之間的粘膜發(fā)紅，條紋可呈網(wǎng)狀、線狀、環(huán)狀或樹枝狀。

　　本病在臨床常分為六型：網(wǎng)狀型、丘疹型、斑狀型、萎縮型、潰瘍型及皰型，以網(wǎng)紋型最為多見。

　　在舌粘膜的扁平苔蘚一般為灰白色斑塊狀，似粘膜表面滴了一滴牛奶

　　病理改變：(重點(diǎn))

　　1. 在黏膜的白色條紋處，上皮不全角化;發(fā)紅部位則無角化

　　2. 棘層增生，少見萎縮

　　3. 上皮釘突不規(guī)則延長(zhǎng)，變尖呈鋸齒狀

　　4. 基底細(xì)胞液化、變性，排列紊亂，基底膜不清，嚴(yán)重者形成上皮下皰

　　5. 固有層淋巴細(xì)胞帶狀浸潤(rùn)

　　6. 棘層、基底層、固有層內(nèi)有時(shí)可見膠樣小體

　　三、慢性盤狀紅斑狼瘡 chronic discoid lupus erythematosus

　　病因: 自身免疫性疾病

　　產(chǎn)生自身抗體+抗原==免疫復(fù)合物

　　↓

　　引起機(jī)體的免疫反應(yīng)

　　↓

　　炎癥反應(yīng)和血管異常

　　臨床表現(xiàn)：

　　部位：口頰部的皮膚與粘膜

　　表現(xiàn)：

　　1.面部鼻梁兩側(cè)----鮮紅色蝴蝶斑,其上覆蓋白色鱗屑。

　　2.面部其他部位或手背等處為圓形紅斑，當(dāng)去其上面的鱗屑，可見擴(kuò)大的毛囊，在鱗屑的內(nèi)面見呈棘狀突起的角質(zhì)栓塞。

　　3.唇頰粘膜----紅斑樣病損，有糜爛、出血，唇紅部可見紅色結(jié)痂。

　　4.陳舊性病變周圍可見白色放射狀條紋。